跟师张庆军病脉证治用经方
病脉证治治疗鼻窦炎伴高血压案一例
作者：张凡
患者，女，40岁，常年鼻塞伴头痛；医院拍片诊断为鼻窦炎；高血压病史10年，未规范服用降压药；血压最高180/110mmHg。刻下症鼻塞，无鼻痒，无流涕，头痛头晕；乏力，精神差；血压163/103mmHg。怕冷，轻易不出汗；吃凉东西症状加重；精神差；手脚不凉；大便不成型；纳一般，眠可；舌淡苔薄白舌面水滑；脉沉弱无力；
伤寒病脉证治
病：太少合病
脉：脉无力
证：怕冷，精神差；吃凉东西症状加重；舌质淡舌面水滑
治：附子理中汤；麻黄附子细辛汤；真武汤
金匮病脉证治
病：肺痈病
脉：脉无力
证：鼻塞，无鼻痒，无流涕，头痛
治：《千金》苇茎汤
处方：黑顺片9克，麻黄6克，细辛3克，茯苓9克，白术9克，白芍9克，干姜9克，人参9克，炙甘草9克，桃仁3克，冬瓜子15克，芦根15克，炒薏苡仁15克，苍耳子4克，白芷6克，辛夷4克，薄荷2克
疗效：上方微调间断服用两月余，诸症消失，可喜的是血压也随之下降，稳定在140-150/80-90mmHg。玉屏风颗粒，金匮肾气丸，附子理中丸善后。
分析：患者脉无力辨为三阴病；怕冷，鼻塞，少阴表证，麻黄附子细辛汤；怕冷，头晕，舌面水滑，少阴水分证，真武汤；怕冷；吃凉东西症状加重，大便不成型，太少合病，附子理中汤；鼻窦炎是脓涕在鼻窦排不出来引起头痛，按张庆军老师经验，鼻窦炎金匮辨为肺痈病，患者脉沉弱无力体虚，故加小剂量《千金》苇茎汤帮助清热排脓；合时方苍耳子散通鼻窍。本案通过伤寒、金匮病脉证治思路选方，疗效颇佳。可喜的是患者鼻窦炎治愈的同时血压也下降，此例高血压乃肾阳不足，水气上凌，患者全身恶寒，头晕，脉虚弱，舌淡舌苔水滑，一派阳虚之象，用真武汤'温降'正合病机。
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