跟师张庆军病脉证治用经方
病脉证治治疗鼻窦炎伴高血压案一例
作者:张凡
患者,女,40岁,常年鼻塞伴头痛;医院拍片诊断为鼻窦炎;高血压病史10年,未规范服用降压药;血压最高180/110mmHg。刻下症鼻塞,无鼻痒,无流涕,头痛头晕;乏力,精神差;血压163/103mmHg。怕冷,轻易不出汗;吃凉东西症状加重;精神差;手脚不凉;大便不成型;纳一般,眠可;舌淡苔薄白舌面水滑;脉沉弱无力;
伤寒病脉证治
病:太少合病
脉:脉无力
证:怕冷,精神差;吃凉东西症状加重;舌质淡舌面水滑
治:附子理中汤;麻黄附子细辛汤;真武汤
金匮病脉证治
病:肺痈病
脉:脉无力
证:鼻塞,无鼻痒,无流涕,头痛
治:《千金》苇茎汤
处方:黑顺片9克,麻黄6克,细辛3克,茯苓9克,白术9克,白芍9克,干姜9克,人参9克,炙甘草9克,桃仁3克,冬瓜子15克,芦根15克,炒薏苡仁15克,苍耳子4克,白芷6克,辛夷4克,薄荷2克
疗效:上方微调间断服用两月余,诸症消失,可喜的是血压也随之下降,稳定在140-150/80-90mmHg。玉屏风颗粒,金匮肾气丸,附子理中丸善后。
分析:患者脉无力辨为三阴病;怕冷,鼻塞,少阴表证,麻黄附子细辛汤;怕冷,头晕,舌面水滑,少阴水分证,真武汤;怕冷;吃凉东西症状加重,大便不成型,太少合病,附子理中汤;鼻窦炎是脓涕在鼻窦排不出来引起头痛,按张庆军老师经验,鼻窦炎金匮辨为肺痈病,患者脉沉弱无力体虚,故加小剂量《千金》苇茎汤帮助清热排脓;合时方苍耳子散通鼻窍。本案通过伤寒、金匮病脉证治思路选方,疗效颇佳。可喜的是患者鼻窦炎治愈的同时血压也下降,此例高血压乃肾阳不足,水气上凌,患者全身恶寒,头晕,脉虚弱,舌淡舌苔水滑,一派阳虚之象,用真武汤'温降'正合病机。
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