第231案：柴胡姜桂汤治糖尿病性眼底病案

患者张某，男，77岁，甘肃省平凉市人，身高150厘米，体重55公斤，农民，因糖尿病性眼底病看不清东西，2023-05-01由家属帮忙填问诊单看诊。

病史：糖尿病性眼底病变四五年了，刚开始还可以稍微可以看清楚，最近几年开始加重，大概2米左右外看不清，看电视要离得很近才可以，出门无法辨别方向，并且容易摔倒，已不敢出门，伴便秘、痔疮。

刻下：脉稍用力可触及，中等强度，右侧>左侧，很怕冷，无汗，口渴欲饮冷水，眼花、胀、痛，流泪，分泌物多，耳聋，太阳穴痛，口干口苦，头昏、眩晕，恶心，心慌、跳动感，心下水响，肚皮发凉，尿量多，大便干、排不净，疲乏、白天也想睡、多噩梦，吃的多还容易饿，四肢麻木疼痛，有少量清稀鼻涕，情绪烦躁易怒，体瘦、毛发稀疏，肌肉松弛，皮肤红，有血丝，目稍黄，舌照如下

处方：柴胡姜桂汤原方1/3量加术（如下截图），5剂。

05-02反馈：服药一剂次日就感觉眼睛比以前明亮了一些，有点激动...，嘱继续服药。

05-09反馈：眼睛比之前明亮了很多，走路已能分清方向，已能独自出门上街买东西，眼睛流泪也好转了（如下截图），几日后家属告知患者觉得已经好的差不多了，因没跟子女一起生活，嫌煮药麻烦已停药，暂停中医治疗。

【经典条文】：金匮要略4.5：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。

按：患者很怕冷，无汗，口渴欲饮冷水，符合“疟寒多微有热”的基本特征；结合患者眼花、流泪，耳聋，太阳穴痛，口苦，头昏、眩晕，恶心，尿量多，大便干、排不净，疲乏、白天也想睡、情绪烦躁易怒等柴胡桂枝干姜汤证的表现，可以确认柴胡姜桂汤证；眼底病变伴头眩晕考虑有水汽上攻，加术；综上处柴胡姜桂汤加术施治，病证与方药相应，故病虽久亦能迅速取得如仲圣所言“服一剂如神”的良好疗效。

作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。