作者：果子哥
雪花伴随着寒风撒向晨起的人们，冬天已经来了，格外凛冽，寒气逼人。抖落身上的雪花，来到单位，我开始了一天的工作。
我，一个普通的检验师，主要负责血常规的发放审核工作，我趴在电脑前研究着那些没有情节的满屏数据。
搭班的同事张大山突然提示我，一例患者血常规数据有异常。我开始注意手头的这份还未审核的血常规报告。
说实话，在与各种数据斗智斗勇中，检验师早就对各种血常规参数相当熟悉了。每个上升的箭头，每个降低的箭头，都能引起我们的注意，并且快速查看患者可能的临床资料，看它是否和临床相符。毕竟，报告需要认真审核的，这关乎患者生命健康，简单的工作没有小事。
我注意到血常规数据真有点不同寻常。在XN-350仪器上，红细胞数量2.58*10^12/L，而血红蛋白是132g/L，这严重不匹配啊，再看红细胞体积113.2fl（见图一）。细胞数量减少，而红细胞体积增大，压积减少。仪器提示红细胞凝集（见图二）？
我迅速的翻看患者病历，患者是一名57岁女性胃低分化腺癌患者，一年前全胃切除。近一周恶心，呕吐，CT检查结果显示腹腔转移，小肠梗阻，遂收入我院接介入科拟行经鼻肠梗阻导管置入术肠减压治疗。我调看她的生化数据，基本正常。只是发现她的血浆呈现乳白色，明显的乳糜血（见图三）。我心里咯噔了一下：胃癌全切患者，乳糜血？是脂类代谢障碍?还是外源性摄入？胃癌患者不可能大量进食高脂饮食啊。
这可能是血脂影响了血红蛋白测定，引起血红蛋白假性增高。我一边推片复查，一边将血常规用生理盐水置换血浆，重新上机器检测。重新检测数据（见图四，图五），红细胞数量基本未变化，为2.47*10^12/L，而血红蛋白却变化较大，为96g/L。证实确实是乳糜微粒影响了血红蛋白的测定。血浆置换前后仪器检测数据见表一。而血涂片观察，红细胞确实有体积增大现象。
那么患者为什么会出现乳糜血呢?后与临床医生沟通，管床医生表示患者确实在数小时前输入脂肪乳，谜底终于解开，原来是外源性脂肪乳导致患者乳糜血。
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图一，XN-350检测数据
图二，XN-350报警提示
图三，生化肝素抗凝管乳糜血
图四，血浆置换后，XN-350检测数据
图五，血浆置换后，XN-350报警提示
图六，x1000倍
图七，x1000倍
表一，血浆置换前后检测数据比较
血浆置换前检测数据
血浆置换前检测数据
WBC（10^9/L）
7.48
7.62
RBC（10^12/L）
2.58
2.47
MCV（fl）
113.2
111.7
MCH(pg)
51.2
38.9
MCHC(g/L)
452
348
HGB（g/L）
132
96
PLT（10^9/L）
483
262
案例总结1. 血常规中血红蛋白检测时将红细胞溶解后比色测定，血浆中大量脂肪乳会干扰血红蛋白测定，会导致假性血红蛋白增高。
2. 一些肿瘤患者，及肾损害，禁用蛋白质的患者，或者其他不能镜肠道摄取营养的患者，需要输入脂肪乳补充热量和必须脂肪酸。临床检验中，要注意此类病人的血浆检测会对一些参数有影响，注意鉴别。
3. 当遇到高乳糜血或者其他脂血，应当置换血浆排除脂质干扰。
4. 在审核血常规报告时，注意参考生化，免疫，微生物，分子等数据，结合临床病历，及时采取纠正措施。
5. 此例患者检测的血常规数据，以血浆置换后的监测数据为准。
6. 当检验数据与临床不符时，要及时做好检验与临床的沟通工作，共同做出对患者有利的临床检验决策
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