作者：果子哥
检验科工作特点是上午特别繁忙，下午稍微轻松。
有时繁忙是个好事，精神也不断绷紧，反而不容易出现疏漏。
倒是下午空闲一些的时候，往往却放松了警惕。这不，今天，同事张大山就一不留神，释放了一个不够严谨的报告。
怎么回事呢？
一个女孩子，拿着报告找过来窗口询问，为什么她的粪便常规结果全部阴性呢？
“我前两天腹泻，肚子痛，所以来检查的”，女孩继续说。
今天是同事张大山做粪便检查，他叫我过来跟女孩解释。
“没有检查到有白细胞，红细胞，隐血这些呢，所以就是阴性啊。”我不假思索的回答。
“可是医生说我贫血” ，女孩说道。
我接过她手中的血常规报告。
这是一份昨天兄弟医院做的血常规检查，患者今天来到我们医院做复查来了。
再看看她的脸色，真的有点发白，发黄。
我嘱咐她去门诊找医生处理，完善检查，确定病因。
很多人一提起贫血，就是吃红枣，吃红糖，补铁，吃各种补品。
可是，没有找对病因，这些是徒劳的。
1. 根据贫血发生时红细胞形态特点可分为:大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。
这里面，小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血特征，这类贫血才要服用铁剂补铁治疗，才需要吃含铁高的食物。
2. 根据病因和发病机制可分为:红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三大类。
3. 根据骨髓增生情况分为:增生性贫血、增生不良性贫血、及骨髓细胞成熟障碍性贫血。
所以，贫血不仅仅就是补铁。
女孩离开了窗口。
我找到了这个患者的粪便，还真有点棕色，再看刚才做的金标法隐血试剂板，有隐约的阳性线出来。
时间久了一点，似乎看到弱阳性。
在粪便隐血检查这项测试，有时血红蛋白过多，反而因抗原过量，出现后带效应，出现假阴性。
这时候，按规则，应该稀释再做，同时做化学法，化学法是不会有后带现象的。
我稀释了粪便标本，还有加做化学法，果然，隐血至少一个＋。
张大山，应该是没有注意到这些，就草草的发出了这张报告。
再回头想想女孩做的血常规，红细胞数量虽然少，但是基本和她的血红蛋白是匹配的。
她的红细胞体积并没有增大或变小，也不符合缺铁性贫血。
在以往，临床上的确碰到有些女孩子因减肥造成营养性不良，缺铁性贫血等情况。
这个女孩否认减肥等经历。
那么极有可能是消化道慢性出血，失血性贫血。
这是她贫血的一个重要线索，想到这里，我赶紧赶到消化科，联系接诊医生，门诊医生告知女孩已经回去了。
我跟接诊这位女孩的医生做了沟通交流。
我把试验不严谨的地方也跟她做了说明。
我提示，这个女孩可能存在失血性贫血的情况，需要留意，进一步检查。
临床医生也很困惑，已经安排女孩做胃肠内窥镜检查，以确定是否是消化道疾病引起的贫血。
接下来，临床医生表示会跟女孩做好电话沟通。
这样，我沟通完了，才长舒一口气。
险些误导临床医生的诊断。
有时，一个看似简单的常规检查，如果不认真对待，会造成临床医生的困扰，给患者带来不必要的麻烦，甚至误诊。
检验无小事，每一个样本背后，说小了，关乎患者本人健康；说大了，关乎和谐的医患关系及患者的家庭幸福。
张大山表示，他愿意和我一起反思。于是，我们和作写完了这篇日志，为我们的反思做个记录。
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