血小板少---这样的血常规可以审核发放吗？

作者：果子哥

今天，还是果子哥坐阵血常规检验岗位，匆匆吃完早餐，换上白大衣，开始一天的战斗。

说检验工作为战斗，也不为过，在复杂的大量标本检测过程中，检验人要练就火眼金睛，不放过任何蛛丝马迹，力求为临床提供高质量的结果，为疾病诊断做出有价值的报告。任何纰漏，都是可能对患者造成额外负担。所以，果子哥在工作中，也是打起十二分的精神，做好本职工作。

我盯着满屏的没有灵魂的数据，继续审核发放血常规报告。

突然，搭档张大山提醒我，有一例标本，血小板很少，只有24×10⁹/L。

其它WBC9.86×10⁹/L,RBC4.23×10¹²/L,HGB 131g/L（见图一）。

 图一

我看了一下病历，患者老年脑梗患者，再回看仪器数据和图形。红细胞稍微偏大，血红蛋白正常，血小板直方图浮动界标高界值切的偏左，仪器只提示血小板减少。

血小板聚集？假性减少？临床确实常见血小板假性减少病例，当然，不能忽视，立即推片，看看镜下形态和数量。

很快，张大山染好了片子。镜下观察到，确实很少，血小板数量减少，和仪器数据对的上啊。

都说耳听为虚，眼见为实，这看到了很少，是不是能报告了呢？

是患者本身原因，还是检验过程出现纰漏？我拿起试管轻轻的晃荡了几下，发现还真有问题。

里面有个小凝块！

我拿吸管轻轻的吸了一下，结果还真吸出来一块。你看，问题就出在小凝块上（见图二）。

 图二

原来是血液凝固成块，消耗了一大部分血小板，患者血小板极有可能是正常的。

只是这个小凝块，非常小，不注意检查的话，很难发现！跟病房联系，提醒采血时要规范操作，沟通后，重新采集血液，重新检测，血小板完全正常，血红蛋白也稍有提高。WBC12.17×10⁹/L,RBC4.22×10¹²/L,HGB 133g/L，PLT237×10⁹/L（见图三）。

 图三

这下可以放心审核报告了。

报告虽然发放，但在这个案例中，我们该吸取什么教训，获得哪些经验呢？

在检验质量控制中，检验前的准备工作也非常重要，这恰恰是我们检测系统比较容易忽视的环节。

为什么会出现凝块？

可能跟采血时操作不规范，采血不顺畅有关。也可能跟采血针和使用不合格容器有关。跟患者状态可能也有关系，是否在用药？输液？采血后，要将标本充分混匀，轻轻晃动几次混匀，避免发生血液凝固。这是检验前要加强对地方。

血液凝块稍微大点的，肉眼还能发现，再小一些，可能就不易察觉。

血凝块会导致血常规检查时血小板检测不准确，血红蛋白偏低。不仅误导疾病的诊断和治疗，还给患者带来不必要的痛苦，同时还可能使仪器管路堵塞。由此，厂家是否也可以做一些仪器改进？像有些生化分析仪具有凝块探测功能。

为了一张精确的报告，检验人要付出不懈的努力！

本文为医家小二首发，作者：果子哥，转载需获授权。

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