手足口病，你真的不能再作妖了！

作者：简川

昨天下午，小编忙完手头的事情，刚准备下班就碰见了我一个儿科朋友，他对我说了一个特殊病例。

病例特点是如下：

1

病史：8天前无明显诱因患儿出现发热，体温最高达39.5℃，偶有咳嗽，无皮疹，经输液治疗与口服治疗后，患儿体温降至正常，咳嗽也有所好转；1天前患儿再次出现发热，热峰39.2℃，经治疗后，患儿体温仍反复。今日再来治疗时收住入院。

2

 查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，双肺呼吸音粗。

3

相关辅助检查：

血常规：白细胞计数19.47*10^9/L，中性粒细胞百分比43.40%，淋巴细胞百分比48.70%，血红蛋白测定109g/L，C反应蛋白<5.00mg/L。尿、粪常规均正常，生化正常，心肌酶检查，正常血结核抗体阴性，支原体IGM抗体阴性，巨细胞病毒IGM阴性。

最初的诊断是发热原因待查，考虑是相关病毒感染。只有等2~3天后病原学检结果出来后就能下最终诊断了。在这期间内只有做相关抗感染、抗炎症支持治疗。

图一

图二

图三

住院第三天上午病原学结果出来了，病原学显示：属肠道病毒，且是手足口病的常见病原体——肠道病毒71型，结合患儿治疗期间的种种临床症状，判断属于非典型手足口病病例。

当临床诊疗过程中出现疑难杂症时，检验科一般都会充当重要的角色，以自己的最新检验技术来帮助临床排忧解难，协助诊断。那么针对本病例中，为了尽快协助临床医生做出诊断，有没有比病原学检查更快的方法就对疑似手足口病做出诊断的方法呢？

一、首先我们先大概了解一下手足口病这个“魔童”。

手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性发热出疹性疾病发病人群以5岁以下儿童为主。

1、病因：主要由肠道病毒71型（EV-A71）和柯萨奇病毒A16型（CV-A16）病原体感染最为常。人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主，传染途径是粪-口传播。

2、发病机制：尚不明确，但是近年来研究证据显示，机体的相关细胞因子在病程中起到重要作用。

3、临床表现：多有咳嗽、流涕、食欲不振等。在手、足、口、臀、躯干等见到散发的皮疹和疱疹，并且不痛不痒。多在一周内痊愈，预后良好。但是有极少数病例手足口病症状不典型，临床诊断困难。

如果我们不巧面对的是那些极少数症状不典型的病例呢？临床诊断上是不是就有一点手足无措呢？只要我们可以早点就对手足口病做出诊断，那么我们就可以做出合理的治疗措施，并且也可以有效改善患儿预后情况。

那么怎么才能更快的早期就诊断患儿手足口病呢？

那便是以血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI检测为临床早期诊断手足口病提供重要参考。至于为什么要选用血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI检测为临床早期诊断手足口病提供重要参考呢？因为在众多检测指标表中，这几类血清指标对手足口病最为敏感有效；并且血清学检查一般都会比病原学检查更早出来，在时间优势明显。

二、接下来小编就来带大家初步认识一下何谓血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI？

1、血清NSE全称为：血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)，血清NSE因广泛存在于神经元和神经内分泌细胞中，可作为评价脑部神经损伤的敏感指标之一。

2、IL-10与IL-1β：IL-10，即白细胞介素-10，是一种多细胞源、多功能的细胞因子，参与调节细胞的炎性反应和免疫反应，是目前公认的炎症与免疫抑制因子。在肿瘤、感染、器官移植、造血系统及心血管系统中发挥重要作用。而IL-1β是一种重要的前炎症细胞因子，IL-1β是IL-1的一个亚型，对人体发挥重要的免疫作用。研究发现：IL-10与IL-1β还可以抑制IL-1、6、8、12及TNF-α等多种炎症介质的释放。因此IL-10与IL-1β均属炎症因子，可作为评价患儿的免疫功能的重要指标。

3、至于cTnI：全称为：心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI），是一种存在于心肌细胞中的球形物质，由于在心肌细胞损伤时，cTnI可被大量释放入血，因此cTnI是目前诊断心肌损伤的重要标志物。

相信大家到这里就会有一个疑问：血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI是怎么为临床早期诊断手足口病提供参考的呢？

三、通过对患儿血清NSE、IL-10与IL-1β进行酶联免疫法和对cTnI进行ADVIA CENTAUR XR化学发光法检测与分析，并结合临床综合治疗后得知：

1、手足口病患儿的血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI含量高于正常健康儿童的血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI。

2、手足口病重症患儿的血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI含量高于手足口病轻症患儿的血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI。

四、对以上结果进行合理分析后得知：手足口病患儿的血清NSE、IL-10、IL-1β及cTn的含量是比正常值明显升高的，可将其作为诊断手足口病，并评价其病情及治疗效果的重要指标。

血清NSE、IL-10、IL-1β及cTnI检验对临床手足口病的诊断与预后最大意义在于：为临床医师对极难鉴别的重症手足口病患儿提供重要判断，并对相关手足口病患儿治疗后是否恢复正常也提供了重要参考。

每一点医学研究与技术的进步对于大部分人来说，可能微乎其微，但是只要我们将其用于临床中，“武装”现有的检验技术，对于那些以此而救命的人来说，那就是巨大的，那就是生命的希望！

参考文献

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[5] 胡 静,石小华,田 野,等.重症手足口病患儿血清及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶水平测定及意义[J].实用医学杂志,2012,28(20):3390-3391.

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[8] 李侗曾,姜太一,梁连春.重症手足口病患儿血清多种细胞因子水平的变化[J].临床荟萃,2012,29(4):399-402.

本文为医家小二首发，作者：简川，如人饮水，冷暖自知，转载需获授权

每日一练

1、由胆固醇转变的维生素是             。

2、蛋白质占人体固体重量的百分率是             。

3、蛋白质的元素组成是             。

4、组成蛋白质基本单位的氨基酸种类有            。

5、某溶液中蛋白质的含量为50%，此溶液氮的百分浓度为            。

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附加题

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蛋白质结构中的a-螺旋属于                。

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