小朋友白细胞计数低至1.8，是计数原因还是真病毒性感染？

冬天悄然来临，寒潮来袭，最近来看急诊的小朋友越来越多了。

咳嗽，发热，流涕各种症状都有。

今天果子哥坐班血常规岗位，一刻也不停歇，为了一份合格的报告单，紧紧盯住仪器，以防故障。手头的报告，也快速的审核，尽快释放，希望患儿能尽快看上医生，早点回家休息。

一个9岁儿童的血常规报告，白细胞计数只有1.8×109/L，成功引起了果子哥的注意。

指血检测，白细胞低

我们知道健康成人WBC的参考范围是: (4-10)×109/L

儿童不同地区有不同参考值。

这个9岁儿童白细胞计数明显偏低。再看病史，上呼吸道感染，最近感冒流行，多数孩子不幸中招，难道是病毒性感染所致？

这例患者血常规采用指血模式做的，我们知道，指血有时吸样不准确，会导致误差，甚至假性偏低。

那这例患者是不是真的吸样有问题？

看她的血常规红细胞参数，和历史结果相比，血红蛋白基本保持一致，红细胞也保持一致，特别是MCHC没有大于20个单位。

和历史结果对比，血红蛋白及MCHC基本保持一致

其实，MCHC这个参数，是个比较容易忽视的指标。我们看贫血，也多数时候参考血红蛋白和红细胞及红细胞平均体积。

MCHC是什么？

 MCHC是指平均红细胞血红蛋白浓度，血红蛋白与红细胞所占比积的比值。

MCHC=HGB/HCT

凡是影响HGB和HCT测定的，都会影响MCHC的测定。MCHC一方面可以用于贫血的诊断，一方面可以用来监测标本状态。

标本有没有过度稀释？

输液造成的？

有没有溶血？

有没有脂类？

这些，情况会造成MCHC较大变动。

那如果一个标本MCHC这个指标没有剧烈波动，或者与历史结果保持一致，是不是侧面说明，标本很可能没有问题，排除了吸样或者溶血等原因呢？

协和医院检验科张时民教授也曾研究过，MCHC确实是比较稳定的一个指标，如果没有特殊病理因素，可能很少波动。

MCHC可以作为标本状态监控的一个指标，跟近期患者做过的血常规数据比对，如果比得上，基本确定没有问题。

为了验证这个判断，也为了对患者负责，我们和患者家属协商，重新采样做了静脉血检测，结果患者白细胞确实偏低，推片观察，确实白细胞比较少，做了分类，报告发给了患者。

检测静脉血，白细胞低

这一例患者，根据MCHC与历史结果基本保持一致，红细胞数量与血红蛋白也成比例，可以基本确定第一次检测，是准确有效的。

我们临床血常规检验，总会遇到一些过高或者过低的结果，做检验久了，就多多少少有点神经质一样的强迫症。

这个标本我做的对吗？

吸样吸好了吗？

我会被投诉吗？

下班后领导会打电话给我吗？

我会下岗吗？

这些是检验人的痛点。痛点总要找到办法解决，可能出现的问题，总要想办法规避。我们自我怀疑标本做的不对的时候，要找到理论依据，大胆设想，小心求证。

总结：

1. MCHC是很好的一个用来监测标本状态的指标，血常规审核的时候，要多关注这项指标。

2. 白细胞偏低，在临床上常见到一些化疗，病毒性感染，严重感染的患者等会出现这种情况，结合患者病史，综合判断，使报告更加贴近临床。

3. 血常规审核时，切记养成随手推片复检的习惯，遇到可疑病例，推片复检能很好的找到证据，避免发出离奇的，不切实际的报告。

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