很多临床工作的护士都有想过这样的问题，“如果我是护士长..”每个人心中都有一个理想的护理领导者的形象。但是临床上的护理管理者的角色并不只有护士长哟。
今天我们给大家一个全新的护理管理者的角色概念-Clinical Nurse Leader(CNL)，CNL是美国近年出现的临床护理管理角色，要求具有护理硕士学位。
那么今天我们一同来看看美国的Clinical Nurse Leader的一天究竟是什么样子的吧！
What Is a Clinical Nurse Leader?
The clinical nurse leader (CNL®) rolewas launched by the American Association of Colleges of Nursing (AACN) in 2007.The CNL was specifically developed in response to the growing need forredesigned care delivery systems that are client-centered and consistentlygenerate higher-quality outcomes. The primary goal of the CNL is to promotesafe, quality healthcare with the aim of applying excellence in nursingpractice.
A clinical nurse leader is amaster's-prepared registered nurse (RN), equipped for comprehensive practiceacross the continuum of care within any healthcare setting.
美国的临床注册护士Linda L. Borns为我们介绍了她做为CNL的一天。
和大多临床护士一样，我上班所关注的第一件事就是和夜班与白班护士的交班。在这个过程中，我会倾向于了解他们在工作中的疑虑以及问题，特别是对患者存在的担忧。
之后，做为CNL，我们每天的例会是由多学科的医疗健康工作者共同来参加的，包括了临床护士，医生，管理人员，社区健康护士，康复护士，社工等。我们会针对患者的健康和护理状况为他们制定合适的住院及出院计划。在这个过程中，我会把自己的时间重点分配在一些情况较为复杂的患者的身上。
在这里，我结合工作内容为大家举一个会议内容的范例。
①该患者患有充血性心力衰竭（CHF）。我会协助工作人员确保向患者和家属提供充血性心里衰竭的相关教育，并确保安排该患者后续的CHF复诊预约，并在家安排必要的健康监测设备。
②该患者患有慢性阻塞性肺病（COPD）。我会去欸的那个患者是否能够正确使用吸入器，并安排好随访时间，防止再次入院。
③该患者最近诊断为糖尿病。我会根据需要来为患者进行糖尿病教学并安排相关糖尿病专科诊所对其进行定期随访，并安排其他针对性健康教育内容。
我们会与家人会面讨论出院后的护理目标，并了解他们的其他健康护理需求。
A complex patient is at risk of "falling through the cracks" with respect to follow-up care, andtherefore is at risk for early readmission to the hospital. Complex dischargesmight include the following:
A patient with congestive heart failure (CHF). I assist the staff to ensure that CHF education is provided to the patient and family, ensure that a follow-up CHF clinic appointment is scheduled, and make arrangements for any necessary equipment at home (such as a scale).
A patient with chronic obstructive pulmonary disease. I determine whether the patient knows how to appropriately use an inhaler, and arrange for close follow-up to prevent readmission.
A patient with newly diagnosed diabetes mellitus. I perform diabetes teaching and arrange follow-up in the diabetes clinic, as well as additional classes, as needed.
A patient who needs a meeting with family members to discuss the goals of care, including the need for hospice or palliative care, as appropriate.
在会议结束后，我会回到病房进行巡视，来了解患者的情况。并与他们的责任护士合作，共同回答他们关于护理计划等方面的问题。
做为CNL，虽然我的工作会涉及到方方面面的内容，但是我尽量会把工作中心集中在我的员工以及病人身上。我时刻谨记我的常规角色是做为注册临床护士，在循证的基础上来提供监督和指导。
CNL非常重要的工作职能之一，就是检测患者的预后。以下是我所在做的工作内容的一部分：
① 一种提高究竟筛查依从性的方法，可以明显改善究竟筛查
② 急症护理中的中风教育
③ 院内获得的压力性损伤的预防。完善患者皮肤状况记录，改善压疮的预防。我们的员工培训是通过模拟完成的，这增强了员工的学习和体验。
④ 针对导管相关性尿路感染（CAUTI）对员工进行相关培训，特别是针对新入职员工的培训，这可以极大程度上降低CAUTI的发生率。
⑤ 与其他的临床护理领导者一起改进患者出院后护理计划。
· A method ofincreasing compliance with alcohol screening, which improved alcohol screeningdramatically.
· Stroke education in acute care.
· A hospital-acquired pressure injury prevention protocol, whichled to increased accuracy in pressure injury staging, better skindocumentation, and improved pressure ulcer prevention. Our staff training wasdone with simulation, which enhanced the staff learning experience.
· A point-prevalence survey for catheter-association urinary tractinfection (CAUTI) and staff training to increase awareness, reduce the CAUTIrate, and update staff on evidence-based practices to prevent CAUTI. Thisresulted in a reduction in facility CAUTI rates.
· Implementation of a multidisciplinary discharge meeting withshared documentation between CNL and social workers. This improved ourmultidisciplinary discharge planning documentation.
除此以外，我致力于CNL角色的宣传。我正在带领一支来自全国范围内的护理领导者的团队，专注于CNL的职业角色的完善。我还在当地的会议上做了有关CNL的演讲，宣传CNL的价值。
做为CNL我学到了什么
CNL是在护理专业领域中较新的一个角色。在临床工作中，有很多的护理工作者可能从未与CNL合作过，所以在角色的定义上，甚至是在融入医院文化的过程中，可能都会不可避免的出现很多问题。
以下是我在工作当中总结下来的一些心得体会：
① 建立你的专业社交网络。如果可能的话，在每个部门都有一位“首选”工作人员。如果在我的工作中没有与质量管理人员，计算机技术协调员，患者健康教育协调员等专业人员建立连结桥梁，我将会很难开展自己的工作。在专业领域中，跨学科的合作及专业分享也让我非常有成就感。
② 不要害怕别人对你的角色的好奇。告诉关心你角色的人CNL的作用，这是非常好的促进护理发展的机会，不要吝啬每一次的宣传和推进。
③ 虽然有“领导者”的头衔，但是工作一定要从实处入手。设身处地的为员工和患者考虑他们的需求，获得大家的信任。希望大家对你的评价会是：“我不知道如果没有CNL我们的工作该如何开展。”
④ 如果将你发现自己的角色和定位是是模糊的，积极与你的同事和合作者交流，也花一点时间与你的病人交谈，患者就是我们角色存在的原因。
看完CNL的典型的一天，相信大家对这个角色的兴趣又加深了一点。
根据the Commission on Nursing Certification (CNC)，截止到2017年，美国共有5500名CNL工作在临床为护理工作者和患者提供专业服务，并且在日本等其他国家也有相似护理角色的引入。
CNL最早出现在急诊护理中，但也逐渐向其他科室和分支发展，比如手术室，缓和护理，长期护理等。
CNL education programs can be found at both the master's and post-master's levels. Examples of courses that comprise the CNL curriculum within a typical master's program include leadership, advanced patient assessment, healthcare policy, research, healthcare finance, advanced pathophysiology, and pharmacology. This education gives CNLs a unique skill set that prepares them to assess the units or microsystems under their leadership and implement best practices to enhance care delivery in their work areas.
CNL必须具备护理学硕士及以上学历。常规的CNL教育体系中课程包括护理管理学，高级护理评估，健康政策，护理研究，健康经济，生理病理学及药理学等。
After completing this education, the nurse who wishes to become a CNL must pass a certification test, administered by the CNC. Candidates who meet all eligibility requirements and pass the CNL certification examination will earn the credential of CNL.
在成为CNL之前，申请者也必须通过相应的资质考试以及审查，合格者才能正式在临床上做为CNL工作。
Ref.
A Day in the Life of a Clinical Nurse Leader
Linda L. Borns, MS, RN, CCRN, CNL
https://www.medscape.com/viewarticle/887025#vp_2
The Clinical Nurse Leader Role
Lorraine Kaack, MSN, RN, CNL; Sonya Curtis, DNP, MBA, RN, CNL; Linda L. Borns, MS, RN, CCRN, CNL; Kimberly A. Bruno, MSN, BSN
https://www.medscape.com/viewarticle/887026#vp_2
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