藏象——脏腑之间的关系

脏腑之间的关系包括：

脏与脏之间的关系；五脏与六腑之间的关系；腑与腑之间的关系；脏与奇恒之腑之间的关系。

一、脏与脏之间的关系(十大关系)

(一)心与肺

心肺同居上焦,心主血而肺主气,心主行血而肺主呼吸。

心与肺的关系,即气血互用关系,主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。

生理：心主血,血以载气；肺主气,气能行血→宗气(贯心脉、司呼吸)→心肺气血互用。

病理：肺病及心——气机失调,血行失常——心血瘀阻；心病及肺——血行不畅,气机受阻——肺失宣降。

(二)心与脾

心主生血、行血；脾为气血生化之源、统血。心与脾关系,主要表现在血液生成及运行方面的相互协同。

生理：血液生成：脾化生精微上输心肺,为气血化源；精微奉心化赤为血,濡养于脾——血液充足。

血液运行：心气推动,则通畅而不迟缓；脾气统摄,则行于脉中而不逸出——血行正常。

病理：脾虚则血液化生乏源；不统血则出血——血虚而心神失养。

思虑过度,耗心血,损脾气→心脾两虚——眩晕、心悸失眠、多梦、精神萎靡、腹胀、食少、体倦无力、面色无华。

(三)心与肝

心主行血,藏神；肝藏血,主疏泄、调畅情志。心与肝的关系,主要表现在血液运行和精神情志调节两个方面。

生理：血液运行：心行血,推动血行,血脉畅达,肝有所藏；肝藏血,气机调畅,调节血行,助心行血——血行正常。精神情志：心藏神,主意识思维情感等精神活动,调节肝气疏泄；肝主疏泄,肝调畅情志,利于心神活动——相互为用,情志和调。

病理：心血不足、心血瘀阻←→肝血亏虚,肝血瘀阻→心肝血虚,心肝血瘀。心神失调、心火亢盛←→肝失疏泄,肝火旺盛→情志失和→精神恍惚、情绪抑郁,心烦失眠、急躁易怒。

(四)心与肾

1.心肾相交：心与肾之间水火、阴阳、精神协调互济的正常关系。心肾相交包括：水火既济,精神互用,君相安位。

(1)水火既济

生理：心位于上焦属阳,属火,升已而降,心火(阳)下降助肾阳、温肾水,使肾水不寒；肾位于下焦属阴,属水,降已而升,肾水(阴)上济滋心阴、涵心阳,使心火不亢。

病理：肾阴虚于下而心火亢于上的阴虚火旺；肾阳虚与心阳虚互为因果的心肾阳虚、水湿泛滥。

(2)精神互用

生理：心藏神,肾藏精。精能化气生神,为气、神之基；神能统精驭气,为精、气之主。故积精可以全神,神全可以统驭精气。

病理：肾精与心神失调的精亏神逸。

(3)君相安位

生理：心为君火,君火在上,如日照当空,为一身之主宰；肾为相火(命火),相火在下,系阳气之根,为神明之基础。心阳充盛,则相火亦旺；命火秘藏,则心阳充足。

病理：君相之火不足,心阳虚与肾阳虚互为因果,导致心肾阳虚,可见心悸怔忡,腰膝酸冷,肢体浮肿,小便不利等。

2.心肾不交　指心与肾之间水火、阴阳、精神动态平衡失调的状态。

(五)肺与脾

肺主气,为水之上源；脾主运化为生气之源,运化水液。肺与脾的关系,主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。

生理：气的生成：肺主呼吸,吸入自然界清气,脾主运化,化生水谷之精气,两者在胸中汇聚生成宗气。故说肺为生气之主,脾为生气之源。津液代谢：肺主行水,脾运化水液,维持津液正常输布与排泄。

病理：肺气虚累及脾,脾气虚影响肺,导致肺脾两虚(气虚),可见咳嗽气短,食少倦怠等。脾失健运,水液不化,聚湿生痰；肺失宣降,水液停留,困阻于脾,形成痰饮、水肿等。故说脾为生痰之源,肺为贮痰之器。

(六)肺与肝

肝主升发,肺主肃降。肺与肝的生理联系,主要体现在人体气机升降的调节方面。

生理：肝生于左,肝气主升发；肺藏于右,肺气主肃降,两者升降协调,使气机调畅,气血调和。

病理：肝郁化火上炎或肝气上逆,木火刑金,导致肺气不得肃降,可见咳嗽、胸痛、咯血等；肺失清肃,气机失调,导致肝失疏泄,肝气亢逆,可见头痛易怒、胁肋胀痛等。

(七)肺与肾

肺为水之上源,肾为主水之脏；肺主呼吸,肾主纳气；肺属金,肾属水,金水相生。肺与肾的关系,主要表现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面。

生理：①津液代谢：肺为水之上源,通调水道,宣发津液外出腠理为汗,肃降水液下归于肾；肾为主水之脏,升清降浊,清者上达于肺,浊者下输膀胱。肺肾相互为用,调节水液。②呼吸运动：肺主呼吸,肾主纳气。肺气肃降,吸入清气,下纳于肾；肾纳清气,以维持呼吸深度,故称肺为气之主,肾为气之根。③阴阳互资：肺阴充足,下输于肾；肾阴充盛,上滋于肺。肺与肾母子相生,阴液互资,称为“金水相生”。

病理：①津液代谢失常：肺失宣降,水道不利；肾失气化,水液内停,导致水液输布、排泄障碍,可见咳、喘、水肿。②呼吸运动失常：肺失肃降,肾不纳气,可见气短喘促,呼吸表浅,呼多吸少等。③阴阳互资异常：肺肾阴虚,可见潮热、盗汗、颧红、干咳音哑等。

(八)肝与脾

肝主疏泄,藏血；脾主运化,统血。肝与脾的生理联系,主要表现在疏泄与运化的相互为用和藏血与统血的相互协调关系。

生理：疏泄与运化互用：肝主疏泄,调畅气机,协调脾胃升降,并泌泄胆汁,促进脾胃运化功能；脾气健运,水谷精微充足,气血生化有源,肝得以濡养而使肝气冲和条达,有利于疏泄功能的发挥。藏血与统血协调：肝主藏血,调节血量,防止出血,有助于脾；脾主统血,防止血液溢出脉外,则肝有所藏。肝脾相互协作,共同维持血液正常运行。

病理：疏泄与运化互用失常：肝失疏泄,气机郁滞,易致脾失健运,肝脾不和,可见精神抑郁,胸闷太息,纳呆腹胀,肠鸣泄泻等。藏血与统血失调：肝不藏血,脾不统血,藏统失司,血行失常,可见出血。

(九)肝与肾

肝主藏血而肾主藏精；肝主疏泄而肾主封藏。肝肾之间的关系,主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面。

肝肾之间的生理关系主要表现在肝肾同源。天干配五行,肝属乙木,肾属癸水,故肝肾同源,又称乙癸同源。

生理：①精血同源：肝藏血,肾藏精,精血皆由水谷之精化生和充养,且精化血,血养精,精血互化。②藏泄互用：肝主疏泄,肾主封藏,两者之间存在相反制约,相互为用的关系。肝肾藏泄协调,调节女子排卵和月经,男子排精的功能。③阴阳互滋互制：肾阴为一身之阴的根本,肾阴充盛滋养肝阴；肝阴充足能补充肾阴。肝肾之阴充盛,制约肝阳,则肝阳不偏亢,维持肝肾阴阳协调平衡；肾阳资助肝阳,温煦肝脉,可防肝脉寒滞。

病理：①肝肾精血不足：肝血不足与肾精亏虚相互影响,可见头昏目眩、腰膝酸软等。②肝肾藏泄失调,可见女子月经周期失常,经量过多或闭经；男子可阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等。③肾阴不足可累及肝阴,导致肝肾阴虚,肝阳上亢,可见眩晕、中风等。④肾阳虚衰可累及肝阳,导致肝肾阳虚,下焦虚寒,肝脉寒滞,少腹冷痛,阳痿精冷,宫寒不孕等。

(十)脾与肾

脾为后天之本,肾为先天之本；脾主运化水液,肾主水。脾与肾的关系,主要表现为先天与后天相互资生和津液代谢方面。

1.先天后天相互资生

生理：肾藏先天之精,元气根于肾,是生命之本原,为先天之本；脾主运化水谷精微,化生气血,为后天之本。后天补充培育先天：脾化后天水谷精微,不断输送至肾,充养先天之精使之生生不息；先天温养激发后天：肾藏先天之精充足,元气盛则脾气健旺,运化水谷精微。

病理：①脾肾精不足：肾精不足与脾精不充相互影响,可见生长发育迟缓、未老先衰。②脾肾气虚：脾气虚弱与肾气虚亏相互影响,可见腹胀便溏、乏力等。③脾肾阳虚：脾阳虚损与命门(肾阳)火衰相互影响,可见畏寒腹痛、腰膝酸冷、五更泄泻等。④脾肾阴虚：脾阴虚与肾阴衰少相互影响,可见五心烦热、口舌生疮、或饥不欲食等。

2.津液代谢　脾主运化水液——脾气的运化及脾阳温化；肾为主水之脏——肾气的蒸化及肾阳的温煦

生理：脾主运化,输布水液,使肾升清降浊得以实现,防止水湿停聚；肾主水,主持调节全身津液代谢,肾之气化促进脾气运化水液。脾肾协调,与其他脏腑共同维持水液代谢。

病理：脾虚失运,水湿内生,可导致肾虚水泛；肾虚蒸化失司,水湿内蕴,也可影响脾的运化,最终均可导致脾肾两虚、水湿内停之证,可见尿少浮肿、腹胀便溏、畏寒肢冷、腰膝酸软等。

二、腑与腑之间的关系

胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六腑的生理功能虽然各不相同,但它们都是传化水谷、输布津液的器官,所谓“六腑者,所以化水谷而行津液者也”(《灵枢·本藏》)。

六腑在生理上的联系,主要表现在饮食水谷消化吸收和糟粕排泄过程中的相互配合。

饮食入胃,经胃腐熟而成食糜,下传小肠。小肠受盛,并在胆汁的参与下,泌别清浊,清者(水谷精微)由脾转输以养全身；其浊者,水液经三焦渗入膀胱,膀胱贮藏尿液及时排泄；食物残渣下传大肠,经燥化吸收水液,形成粪便,由胃气的下降和大肠的传导通过肛门排泄。三焦不仅是水谷传化的道路,更重要的是三焦气化,推动和支持着六腑传化功能的正常进行。由于六腑传化水谷,虚实更替,完成受纳、消化、吸收、传导和排泄,宜通而不宜滞,故《素问·五脏别论》有“胃实而肠虚”“肠实而胃虚”的论述,说明饮食物在胃肠中必须更替运化而不能久留,所以后世医家有“六腑以通为用”“腑病以通为补”之说。

六腑在病理上相互影响,如胃有实热,津液被灼,可致大肠传导不利而见大便燥结。而大肠传导失常,肠燥便秘也可引起胃失和降,胃气上逆,出现嗳气、呕恶等症。

应当指出,六腑虽以通为用,但亦有太过不及之辨,故必须认真分析。

可见,六腑传化特点是：以通为用、以降为顺、虚实更替；病变特点是：传导不利,阻滞不通；失于和降,浊气上逆。

三、脏与腑之间的关系

脏与腑的关系,是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴而腑属阳,阴主里而阳主表,一脏一腑,一阴一阳,一表一里,相互配合,组成心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱等脏腑表里关系(心包与三焦从略),体现了阴阳、表里相输相应的“脏腑相合”关系。

脏腑表里配合关系的依据：①经脉络属；②生理配合；③病理相关。

（一）心与小肠的关系

心为脏，故属阴，小肠为腑，故属阳。两者在五行都属火。心与小肠通过经脉的相互络属构成脏腑表里关系。

心主血脉，为血液循行的动力和枢纽；小肠为受盛之府，承受由胃腑下移的饮食物进一步消化，分清别浊。心火下移于小肠，则小肠受盛化物，分别清浊的功能得以正常地进行。小肠在分别清浊过程中，将清者吸收，通过脾气升清而上输心肺，化赤为血，使心血不断地得到补充。

（二）肺与大肠的关系

肺为脏，属阴，大肠属腑，属阳，手太阴肺经属肺络大肠，通过经脉的相互络属，构成脏腑表里关系。因此二者在生理病理上有密切关系。

肺主气，主行水，大肠主传导，主津，故肺与大肠的关系主要表现在传导和呼吸方面。

1．传导方面：大肠的传导功能，有赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气亦随之而降，以发挥其传导功能，使大便排出通畅。肺主行水、通调水道，与大肠主津、作用相互协作，参与了水液代谢的调节

2．呼吸方面：肺司呼吸，肺气以清肃下降为顺。大肠为六腑之一，六腑以通为用，其气以通降为贵。

（三）脾与胃的关系

脾与胃在五行属土，位居中焦，·以膜相连，经络互相联络而构成脏腑表里配合关系。脾胃为后天之本，在饮食物的受纳、消化、吸收和输布的生理过程中起主要作用。

1．纳运相得：胃的受纳和腐熟，是为脾之运化奠定基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，是为胃继续纳食提供能源。

2．升降相因：脾胃居中，为气机上下升降之枢纽。脾的运化功能，不仅包括消化水谷，而且还包括吸收和输布水谷精微。所以说：“脾气主升”。胃主受纳腐熟，以通降为顺。胃将受纳的饮食物初步消化后，向下传送到小肠，并通过大肠使糟粕浊秽排出体外，所以说：“胃气主降”。“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。

3．燥湿相济：脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能运化，故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，故性柔润而恶燥。

（四）肝与胆的关系

肝位于右胁，胆附于肝叶之间。肝与胆在五行均属木，经脉又互相络属，构成脏腑表里肝与胆在生理上的关系，主要表现在消化功能和精神情志活动方面。

1．消化功能方面：肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，贮藏、排泄胆汁。共同合作使胆汁疏泄到肠道，以帮助脾胃消化食物。

2．精神情志方面：肝主疏泄，调节精神情志；胆主决断，与人之勇怯有关。肝胆两者相互配合，相互为用，人的精神意识思维活动才能正常进行。

（五）肾与膀胱的关系

肾为水脏，膀胱为水腑，在五行同屑水。两者密切相连，又有经络互相络属，构成脏腑表里相合的关系。

肾司开合，为主水之脏，主津液，开窍于二阴，膀胱贮存尿液，排泄小便；而为水腑。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气促进膀胱气化津液，司关门开合以控制尿液的排泄。