白城市人力资源和社会保障局
当前，白城市社会保障卡发放应用工作已经到了深入推广阶段。在我市社会保障卡以加载医保功能为突破口，为全体市民朋友提供了便捷、高效的服务，持卡人员都可以通过社会保障卡实现看病、就医、买药，等等。在实际应用过程中，由于医疗保险相关知识具有较强的专业性，部分市民存在这样或那样的困惑，为此，我们将利用一段时间，集中向广大市民朋友讲解医疗保险相关知识。请各位朋友积极参与互动，我们将定期解答各位的问题。
社会保障卡医疗保险功能
2016年白城市城镇居民基本医疗保险政策深入解读
第一期
欢迎加入到医疗保险行列中来，为了使您能够更好的了解医保政策、方便就医，下面我们将有关医保政策做以简要介绍，希望对您能有所帮助。
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哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险？
凡具有本市行政区域内非农业户口并在城镇居住的不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民，以及常年在本市居住的外地非从业人员。
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参保居民每年什么时候缴纳下一年的医疗保险费？
参加城镇居民基本医疗保险的人员（含少年儿童），每年1月1日开始至当年的6月30日止一次性缴纳当年全年医疗保险费，过期将不再受理居民保险缴费业务。除终止职工基本医疗保险关系的人员、本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的新生、新出生的婴儿、新迁入人员、退伍军人等情况外，将不再接受中途参保和缴费申请。低保人员从今年开始由个人缴纳医疗保险费。
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参加城镇居民基本医疗保险2016年的缴费标准是多少？
1、60岁以上低收入家庭老人每人每年缴费130元。
2、其他非从业城镇居民每人每年缴费190元。
3、学生儿童每人每年缴费40元。
4、持证的重度残疾人每人每年缴费58元
5、民政低保人员每人每年缴费58元
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居民办理参保手续后该如何缴费？
（1）已参加城镇居民医疗保险的居民在续缴（补缴）医疗保险费时，凭身份证或医保卡到本市、县（市、区）行政区域内由医疗保险经办机构确定的农业银行网点直接缴费。中断缴费人员在补缴费用时，应享受的政府补助由个人承担。居民参保缴费后，所缴费用不予退还。
（2）未参加城镇居民医疗保险的居民办理参保手续时，需携带身份证（非本市行政区域内户籍的常住人口携带暂住证）、1寸彩色免冠近照一张到居住地医疗保险经办机构办理参保登记，然后到医疗保险经办机构指定的农业银行网点缴纳当年费用。
（3）在校学生每年9月份以学校为单位到学校所在地医疗保险经办机构办理参保登记，新参保学校需携带办学许可证、组织机构代码证复印件及在校学生学籍证明材料。
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城镇居民基本医疗保险的待遇是怎样的？
参加城镇居民基本医疗保险可享受住院、门诊大病和社区门诊统筹的基本医疗保险待遇。
使用乙类药品、诊疗项目和服务设施项目的，由个人先负担10%，其余部分再按规定的报销比例进行报销。
参保居民住院分娩发生的符合规定的生育医疗费、新生儿医疗费支付限额参照白城市职工生育保险相应标准执行，限额以内医疗费按本方案规定相应居民住院报销比例执行。参保居民住院治疗葡萄胎、宫外孕和妊娠高血压综合症发生的医疗费纳入统筹基金支付范围，支付比例与居民相应住院报销比例相同。
城镇居民基本医疗保险最高支付限额是指参保人员在一个自然年度内发生的符合基本医疗保险服务范围和标准之内的住院、门诊大病、门诊慢性病医疗费总额。最高支付限额以内的医疗费用由统筹基金根据本方案规定的比例，按照分段计算、累加支付的办法报销。参加基本医疗保险的城镇居民，年度内享受累计最高支付限额为16万元。
具体报销比例是：
医疗机构等级 | 住院起付标准 | 医保支付比例起付线以上至3万 | 医保支付比例3万以上至6万 | 医保支付比例6万以上至16万 |
社区医疗机构 | 400元 | 70% | 75% | 80% |
市级医疗机构 | 800元 | 65% | 70% | 75% |
省级以上医疗机构 | 1100元 | 55% | 60% | 65% |
经批准转外地治疗的住院医疗费，报销比例按当地相对应的同级定点医疗机构和费用分段支付比例降低10个百分点（见上表）
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城镇居民大病医疗保险待遇支付标准？
（1）城镇居民大病保险在城镇居民基本医疗保险报销后，对需个人负担的合规医疗费用给予再补偿。
（2）城镇居民大病保险补偿基数根据城镇居民人均收入水平动态调整。城镇居民大病保险补偿基数为11000元（年度内多次住院的补偿基数累计计算，补偿基数不包括住院起付标准部分）。
（3）支付比例分段递增，补偿基数以上至1万元（含1万元）支付50%；1万元至5万元（含5万元）区间每增加1万元，支付比例提高1%；5万元至10万元（含10万元）支付65%；10万元以上至30万元支付80%。
（4）城镇居民大病保险年度最高报销额度为30万元。
（5）城镇居民大病保险补偿按照自然年度执行，每年1月1日至12月31日就医的城镇居民医保参保人员，享受当年度大病保险补偿政策。参保人员跨年度住院治疗的，应在当年12月31日结清医疗费用。
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居民医疗保险的报销时限？
居民医疗保险的待遇享受期为每年7月1日至下一年度的6月30日止，此期间发生的住院医疗费，报销时限不得超过下年度12月31日前。
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城镇居民办理参保手续后什么时间能够享受待遇？
参加城镇居民基本医疗保险的人员（含在校学生和少年儿童），须按自然年度连续缴费。每年1月1日开始至当年的6月30日止一次性缴纳当年医疗保险费，待遇享受期限为当年7月1日起至下年度6月30日止。除终止职工基本医疗保险关系的人员、本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的新生、新出生的婴儿、新迁入人员、退伍军人等情况外,并设置90天等待期。
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参保居民住院怎样办理就医？
参保居民持居民医保卡或一卡通、本人身份证到定点医疗服务机构就医。
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什么情况下门诊或住院不给报销？
1、在国外或港澳台地区治疗的；
2、自杀、自残的（精神病除外）；
3、斗殴、酗酒、吸毒及其它因犯罪或违反《治安管理处罚法》的；
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的；
5、美容、矫正先天畸形等治疗的；
6、未经批准在外地医疗机构发生的住院医疗费用和在非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用；
7、按有关规定不予支付的其它情形。
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城镇居民参保人员到外地就医该如何办理手续？
转院应按先省内定点医院，后省外定点医院逐级转院的原则。参保人员病情符合转诊要求的，要填报《白城市医疗保险转诊转院审批表》，经有转诊资格的定点医疗机构审核，报所在市、县（市、区）医疗保险经办机构审批后，方可转诊就医。居民基本医疗保险的参保人员，因出差或探亲突发疾病急需治疗的，可选择一家公立医院就医，并在七个工作日内将住院信息通知所在市、县（市、区）医疗保险经办机构备案。如省内医院诊治有困难的，应由省内定点医疗机构出具证明，经医保经办机构审批后方可转入上一级医院治疗。
未经审批自行转院就诊或转院就诊后办理转院审批的、审批后未到指定医疗机构就诊的、超出转诊有效时间未办延期手续的、突发疾病、急诊转诊后，没有按规定备案或补办转诊转院审批手续的，所发生的医疗费医疗保险基金不予支付。
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在异地突发疾病应该如何办理医保手续？
参保人员在参保地以外发生如不及时救治危及生命的急诊急症时，应在就诊之日起3个工作日内，让其家属或代理人携诊断证明书复印件、相关病历资料复印件、相关检查检验报告单复印件到医保局业务窗口办理急诊急症备案登记手续，或拨打急诊急症备案电话0436-3530000进行电话备案。（注：急诊急症备案登记不等同于准予报销，能否报销，要根据出院后的病历资料进行认定，认定通过的可按转外医疗费比例报销，未予通过的医疗费由参保人个人承担。）
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