浙江海盐：打通乡村医生“进退”渠道

开栏语

自国家基层卫生健康综合试验区建设工作启动以来，各地展开了诸多有益探索。为展示国家及各省级基层卫生健康综合试验区改革成效，《健康报》特开设专栏，介绍各试验区的特色做法与亮点经验。

乡村医生是植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新的问题和挑战。浙江省海盐县作为国家首批基层卫生健康综合试验区之一，通过采取“两个定向生”入职、“年龄到线者”离岗、“健康守门人”培训等有效策略，打通乡村医生队伍“进退”渠道，筑牢“健康守门人”服务体系网底。

“两个定向生”入职补员有来源

为及时做好村医队伍补员工作，海盐县启动了以定向培养为主、定向招聘为辅的“大学生村医”行动，对应届优秀医学类毕业生实行直接签约招聘。

财政保障培养人。海盐县委托省内医学院校定向培养本地户籍的临床医学大专生和本科生，签订《定向就业协议书》，由县级财政保障定向生学费。对定向培养的农村（社区）医生实施学费代偿补助制度，按学历层次分别给予本科4.6万元、专科2.6万元的学费补助；对定向招聘农村（社区）医生，给予2万元的学费补助。

政策保障招到人。海盐县核定乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人员编制数920名，增加编制110名。全县卫生人员实行“统一规划、统一招聘、统一培训、统一配置和动态调整”的县域统筹管理机制，定向培养全科医生编制放在乡镇卫生院（社区卫生服务中心），实行镇村一体化统筹使用。目前，全县已累计落实定向培养人员325名，其中本科164名、大专161名，已有226名定向培养和16名定向招聘专科毕业生纳编并充实到基层卫生服务一线，有效缓解了村级医疗卫生机构人才总量缺乏状况。

“年龄到线者”离岗退出软着陆

海盐县颁布了乡村医生养老与退岗政策，为老年乡村医生平稳退出岗位提供制度保障。

分类分阶段解决养老保险待遇。在2004年、2008年、2011年，海盐县分别出台并完善关于乡村医生基本养老保险政策。老年乡村医生参加城乡居民社会养老保险，由县、镇两级财政按城镇居民补贴标准给予补助，再由各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按每人每年1000元的标准给予补助，最长补助5年，乡村医生参保率高达100%。

合理补助引导“到线”离岗。海盐县明确规定，乡村医生凡男性年满60周岁、女性年满55周岁，原则上不再聘用。达到退岗年龄的乡村医生在享有每月1000余元退休金的同时，由县财政安排资金给予一次性补助，按照乡村医生的服务年限计算补助金额，从2004年实施镇村一体化管理起计算，每年500元，最高补助年限为10年。截至目前，仅有21名老年乡村医生在岗。离岗老年乡村医生养老金收入达到1200元以上，有效保障了离岗乡村医生养老问题。

培训“健康守门人”能力稳提升

海盐县通过多形式、多渠道，加大对乡村医生的岗位培训与统筹使用，努力锻造一支符合新时代要求的乡村医生队伍。

建立乡村医生技能培训和继续教育长效机制。全县围绕定向培养的新生力量、抓好规范化培训和在职教育，围绕社区卫生服务能力提升、抓好乡村医生全科培训和适宜技术应用培训，不断提升“健康守门人”服务水平。在主管部门支持下，海盐县先后设立杭州医学院海盐临床学院、县临床技能培训中心、县慢病防治技术指导中心、县中医药适宜技术推广中心以及国家级、省级名中医工作室等。全县所有乡村医生均参加过由上级单位组织的各类培训，乡村医生参加乡村执业（助理）医师资格考试积极性明显提高。

积极培育乡村医生“能西会中”。在打造“中医基层化、应用智能化、服务一体化”品牌中，海盐县委托浙江中医药大学举办“西学中”“护学中”培训班，开展基层名中医评选、师徒结对等活动。海盐县还组织乡村医生参加“基层中医化，中医基层化”的相关培训，使乡村医生能广泛应用中医药适宜技术，让“能西会中”的乡村医生成为村卫生室、社区卫生服务站的“标配”。目前，全县40%以上的村卫生室、社区卫生服务站通过创建，成为县级“示范中医药服务站”。

加强乡村医生的绩效考核与正向激励。海盐县先后投入8000余万元，建成区域卫生信息化综合平台，并对乡村医生开放使用，在支持他们开展健康服务的同时，科学测算薪酬待遇。目前，全县乡村医生被纳入家庭医生签约服务团队成员，具有每年参评“优秀社区医生”“十佳乡村医生”的资格。

目前，海盐县已经建立一支年轻化、学历高、待遇好、留得住的乡村医生队伍，40岁以下人员占65%，60岁及以上人员仅占16%；学历层次较高，大专以上学历占65%，基本实现村村都有大学生村医的目标；在岗村医平均年收入在7万元～8万元（最高可达15余万元），村级医疗服务网底得到巩固。

本栏目由国家卫生健康委基层卫生健康司指导

文：浙江省海盐县卫生健康局党委书记、局长 郭健

编辑：魏李培 李诗尧

校对：马杨

审核：徐秉楠 王乐民