中医外科常见病辩证论治--跌打损伤

​按照伤口是否开放分类

一、开放性损伤（皮肤黏膜受损）：擦伤、切割伤、刺伤、撕脱伤、裂伤、火器伤

二、闭合性损伤（皮肤粘膜完整）：红、肿、热、痛

1、挫伤

    最常见的软组织损伤、钝器或钝性暴力所致

    主要表现：局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫

2、挤压伤

    肌肉丰富部位持续受重物挤压

    表现：可发生挤压综合征，出现肌红蛋白尿、高血钾等急性肾衰表现

3、爆震伤（冲击伤）

    爆炸产生的强烈冲击波及所致

    体表无明显损伤，但内脏器官有出血、破裂或水肿

4、扭伤

    症状：疼痛、局部肿胀、功能障碍

〈·急救护理·〉

1、止血：止血带止血时，一般每隔0.5~1h放松2-3min，防止肢体缺血坏死

2、包扎

3、固定

4、搬运：伤员转运时，伤员足向车头、头向车尾平卧，以免汽车的惯性作用引起脑缺血

＜·指导事项·＞

1、抬高患肢15~30度，以减轻局部肿胀和疼痛

2、创伤后早期局部冷敷，减少出血和肿胀，12h后，可行热敷和理疗，促进吸收和炎症消退病情稳定后，可指导病人进行功能锻炼

3、污染伤口清创缝合后护理：观察伤口有无出血，感染等情况，合理应用抗生素，及时使用破伤风抗菌素等

4、缝合伤口2~3天换药一次，伤口感染中每天换药一次或数次

5、早期禁止抬高患肢和对患者进行按摩和热敷。

6、伤口换药护理：严格无菌操作

​7、挤压综合征：24h内出现茶褐色尿或血尿等改变时提示，可能并发挤压综合征。

8、镇痛药物是治疗急性闭合性软组织损伤疼痛的基石，可用非甾体类抗炎药

〈·运动损伤急性期处理·〉​​​

P- R - I - C - E 原则

（保护、休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢）

​目标：→减少和控制炎症，降低组织损伤和水肿，止痛和更快地恢复功能

Protection -保护患肢

    在急性损伤后的初期应当尽可能保护受损的部位以免二次伤害

Rest -休息

    避免剧烈活动，预防进一步损伤，但受伤部位并非完全制动，在疼痛允许的情况下适量运动和移动关节，这有助于防止关节僵硬。

Ice ﹣冰敷

    最好在受伤后5~10min内即开始冰敷

    单次冰敷15分钟～20分钟，两次之间至少间隔2小时→减少疼痛和肿胀冰敷能有效帮助收缩毛细血管，减少内出血，从而减小肿胀

Compression -加压

    局部持续加压。

    预防肿胀、帮助血液回流。如出现肢体麻木、皮肤颜色变深，可能加压过紧，需要调整压力力度。

    可以和冰敷结合起来，直接把冰袋绑在患处，捆绑的时候稍用力。

Elevate -抬高

    胎高肢体，高于心脏。加速血液和淋巴液回流

    帮助血液回流心脏，进而降水肿

＜·避免 H . A . R . M 行为·＞

H : Heat →热

    不要泡在热水澡中或用任何方式加热受伤部位，以避免增加血流量，从而增加出血和肿胀。

A : Alcohol →酒精

    避免饮酒，因为酒精会增加血液流动和肿胀。

R : Re - injury →再次受伤

    在完全愈合之前，避免过度运动和锻炼受伤部位。

M : Massage→按摩

    剧烈的按摩会增加肿胀和出血。

    直接按摩受伤部位可加重组织的损伤，通常不要在最初的72h内按摩