乌梅丸----胃下垂

胃下垂是脏腑器官下垂，不是胃气不降。要辩证论治。

一  肝旺脾弱，胆热胃寒之证。
予乌梅丸加味：
乌梅40g、川椒10g、熟附片10g、桂枝10g、

北细辛10g、干姜30g、炒枳壳30g、苍术30g

二  肝脾阴亏，胆郁胃燥之证。
一贯煎合四逆散加减：
北沙参30g、麦冬30g、黄精30g、瓜蒌仁20g（炒碎）、

生地15g、柴胡10g、白芍30g、炒枳壳30g、

肉苁蓉30g、杏仁15g、黄芪30g、苍术30g

辨病加药：黄芪30-60g升补脾气，加炒枳壳、苍术各30g

 

病例   案1：患者，女，36岁
患轻度胃下垂（胃小弯角切迹在髂嵴连线下4.5cm）5年，长期服补益气丸及单验方不效。
刻诊：形体消瘦，面色苍黄，腹胀下坠，餐后加重，嗳气，大便时干时稀，舌边尖红，苔黄白相间而腻，脉弦弱。
案2：患者，女，38岁
患轻度胃下垂（胃小弯角切迹在髂嵴连线下4cm）7年，迭服中药乏效。

刻诊，形瘦体弱，面色青黄略显晦暗，腹胀，餐后加重，胸胁满闷，心烦易怒，口干，便秘，舌红，苔薄黄少津，脉弦细稍数。

辩证论治
[   胃下垂是西医病名，系指人站立时胃小弯角切迹低于髂嵴连线，属器官性病变，中、重度较难治。
查阅现代中医文献，胃下垂归入“腹胀”、“腹痛”、“胃脘痛”进行辩证论治者，分型繁琐，持论空泛，令人无所适从。更有简单地将胃下垂与李东垣的中气下陷对号入座而倡用补中益气汤者。
   第一， 从主症看，胃下垂的主症是腹胀，餐后加重，方书归咎于脾不运化。脾何以不运化？肝旺乘脾故也。《素问》云“厥阴气至为(月真)胀”，则厥阴肝木病变为矛盾之主要方面。
第二， 从病位看，胃下垂的病位仅仅在脾胃吗？西医的胃下垂，相当于中医的“胃下”、“胃缓”。《灵枢》云：“胃下者，下管约不利。”什么是“下管”？近代解剖学证实，古人所称的“下管”，就是胃膈韧带和胃肝韧带。胃下垂的发生，就是由于这两条韧带松弛下垂，无力撑托胃体所致。大家知道，韧带属筋，而肝主筋，筋病应治肝。
第三， 从体质看，胃下垂多见于形瘦体弱，面藏带黄的木形之人。
如第1例是肝脾虚、胆热胃寒；第2例是肝脾阴亏，胆郁胃燥，总之是肝、胆、脾、胃4个脏腑功能都有失调，必须从整体上全方位地进行调节。
而符合此等治法的方药，首推《伤寒论》的乌梅丸。乌梅丸寒热刚柔补泻升降并用，泻厥阴、和少阳、护阳面面俱到。特别是重用乌梅敛肝以泻肝（肝以散为补，以敛为泻），合桂枝平肝（木得桂则枯），于酸敛之中大具开通之力，故老师治疗木土不合的腹胀，最喜重用乌梅。
第2例除了胃下垂的共有症状之外，还有胸胁满闷、心烦易怒、口干便秘等，属于木土不合中的肝脾阴亏、胆郁胃燥之证，故用一贯煎合四逆散养肝益脾，舒胆滋胃。
案1 ：考虑为木土不合——肝旺脾弱，胆热胃寒之证。
予乌梅丸加味：
乌梅40g、川椒10g、熟附片10g、桂枝10g、北细辛10g、干姜30g、炒枳壳30g、苍术30g
每日1剂，餐前半小时服药，餐后右侧卧半小时。
效果：服至6剂，腹胀大减，舌质倾向正常，黄白腻苔消退过半。
续服18剂，诸症消失。经钡餐复查，胃在正常位置。
案2：考虑为木土不合——肝脾阴亏，胆郁胃燥之证。
予一贯煎合四逆散加减：
北沙参30g、麦冬30g、黄精30g、瓜蒌仁20g（炒碎）、生地15g、柴胡10g、白芍30g、炒枳壳30g、肉苁蓉30g、杏仁15g、黄芪30g、苍术30g
服法、将息如案1。
效果：服至6剂，腹胀大减，大便通畅。
上方去决明子、生地，加生麦芽30g，续服12剂，诸症若失。经钡餐复查，胃在正常位置。

     黄芪、枳壳、苍术，看来这3味药物属于辩病用药。
   是的。据现代药理研究，枳壳能兴奋胃肠平滑肌，有升提下垂内脏的作用。但枳壳重用，有开破耗气之弊，故加用等量黄芪升补元气以斡旋之。胃燥者岂能使用苍术？遑论重用！但临床实践证明，苍术重用，既能和胃降浊，又能运脾敛精，并不增燥。
值得注意的是，有人将胃下垂与李冬垣的中气下陷对号入座而倡用补中益气汤者，我试治过数例，不仅无效，腹胀反而加重。
   胃下垂不能与中气下陷对号入座。但临床上胃下垂确有属于脾胃升降失调者，可用补中益气汤，方中重用黄芪30-60g升补脾气，加炒枳壳、苍术各30g和胃降浊，疗效尚可。
   胃下垂表明胃气降而太过，是把胃下垂与胃气降画上了等号。大家知道，脾胃共处于中焦，为升降之枢纽。脾气开，则运化、输布精微于四旁；胃气降，则受纳、腐熟水谷，传送糟粕于体外。
所以脾升胃降，本是生理之常，断无脾气升而太过，或胃气降而太过的病理。
胃下垂不是胃气降而太过，恰恰相反，应是胃俯壅滞，气机紊乱，胃气当将而不降，换言之，不能保持脾升胃降，以及胃实则肠虚、肠实则胃虚的生理状态。明乎此理，思过半矣！