关键词 寒热并用 寒热相济 寒热相使 相制相成
寒性药与热性药同用，称为寒热并用。并用的寒性药和热性药，在方剂中可以同为君药、同为臣药、同为佐药；或一为君一为臣、一为君一为佐、一为君一为使，运用非常广泛，寒性药与热性药之间有相济、相使、相制而相成的作用。
1 寒热相济
当寒热并用，共为君药、共为臣药、或一为君一为臣药时，常有寒热相济的妙用。如《局方》黑锡丹，用甘寒的黑锡补阴，镇摄浮阳，降逆平喘；并用酸热的硫黄峻补命火，散寒暖肾，二药一寒一热，一阴一阳，共同做君药，有水火并补，相须相济之妙。又如《金匮》黄土汤，由于本证的出血机理有脾气虚寒、不能统血和肝热不能藏血两个方面，而以前者为主，故用附子、白术和生地、阿胶两组药共为君药，又佐以黄芩，其中附子配白术补脾阳、益脾气而恢复脾的统血之权；生地配阿胶清肝养血，以调理肝的藏血功能，辛热的附子与甘寒的生地并用，且同为臣药，使温阳健脾不伤阴，清肝养血不碍阳，二者之间有寒热互济的作用。
《韩氏医通》交泰丸用黄连、肉桂组方，治疗心肾不交的失眠；古方姜连散用干姜配黄连治疗痢疾，二方都是一为君，一为臣，寒热相济的范例。“皆是一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”〔1〕
2 寒热相使
李时珍说：“相使者，我之佐使也。”〔2〕当寒热并用，一为君一为佐（佐助或佐制），或一为君，一为使药时，寒热药之间常互为佐使而有协同作用。如《金匮》温经汤，用辛热的吴萸配桂枝为君药，以温经行瘀，佐药中除用参草益气生血外，还用苦辛寒的牡丹皮和甘寒的麦冬配阿胶，滋阴养血，濡润脉道以增水行瘀，使瘀血从冲任二脉中下行，好似后世治疗阳明热结阴亏增水行舟法，吴萸与麦冬、丹皮的寒热之性虽然相反，一为君药，一为佐药，寒热药之间却有协同相使的效果。
对邪气较重的寒、热重证，投以热药或寒药，若因病药相抗，病不受药而发生格拒时，常佐用与病气相从的寒性药或热性药，寒热并用以消除格拒，是谓寒热反佐。如通脉四逆加猪胆汁汤和白通加猪胆汁汤，苦寒的猪胆汁能能引大辛大热的附子和干姜入阴，以消除盛阴对辛热药的格拒不受，有反佐之功。通关丸分别以黄柏、知母为君臣药，以清热、燥湿、坚阴，用少辛热的肉桂为佐使药，既能引知柏入下焦肾、膀血分，还能通阳气、助气化，佐助君臣药通利小便，托化 〔3〕 湿热。君臣俱为寒性药，并用一味热性药肉桂，身兼佐助和引使二职，寒性药与热性药虽为异类，并用之却能有寒热协同相使的妙用。
3 相制相成
寒热并用，既可以寒制热，也可以热制寒，用以制约主药的毒性、烈性或治疗中不需要的药物活性，能扬长避短，趋利避害，这种寒热相制而又相成的作用，可分成寒热配伍佐制和寒热炮制佐制两类：
① 寒热配伍佐制：寒性药与热性药一为君，一为佐，佐药对君药起制约作用。如《金匮》三物备急丸，用苦寒的大黄为为佐药，佐制大辛大热的君药巴豆和臣药干姜，能减轻巴豆的毒性和烈性，并能推陈致新。以热佐寒如芍药汤，在黄芩、黄连、大黄等大队寒性药中佐用辛热药肉桂，能制约其寒性，防止苦寒伤中、冰伏湿热之邪，还能托化湿热。与芍药相伍，有加强行血止痢之功，一药而兼有佐制和佐助的双重作用。同为佐药，在方剂中也可寒热相制，用以拮抗治疗中不需要的药物活性。如苏合香丸中的犀角和荜拨同为佐药，用犀角是用其解毒之功，但犀角性寒，有碍君臣药对寒闭的开通，故又佐用辛热的荜拨拮抗其寒性，并增强方中苏合香等10味芳香君臣药的散寒止痛、辛香开郁作用。这样，取犀角解毒之功而避其寒性，性用相藉，能掦长避短，相制而又相成。
②寒热炮制佐制：把寒热之性完全相反的药物放在一起炮制，然后仅把主药入药，能改变其性能。如天台乌药散中的川楝子与巴豆同炒，然后去巴豆而只用川楝子，既可减少川楝子的寒性，又能增强其行气散结之功。又如香连丸的黄连，须与吴萸同炒，然后去吴茱萸而只用川楝子与木香入药，以减少黄连的寒性，并借吴萸之辛味的散湿润燥作用〔4〕，治疗湿热泻痢口渴等。
4 参考文献
1 李时珍. 本草纲目. 北京：人民卫生出版社，1982：773
2 李时珍. 本草纲目. 北京：人民卫生出版社，1982 ：46
3 魏启泽“托化”赏析. 中医杂志，1986，（12）：64
4 辛润发微. 中医杂志，1986，27（1）：47
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