何女,44岁,颈项僵痛5年。自诉颈项僵痛时有发作,有烧灼和撕裂感,俯仰转侧不利,连及两侧肩膀酸痛和后头部疼痛并头晕,上肢抬举不灵,近来又因受寒发作,剧痛难忍已一周,素来四肢酸软,气短乏力,舌脉未查。证属气血不足,外受风寒,筋脉挛急。当益气养血,祛风散寒,柔筋缓急,
1 拟黄芪桂枝五物汤、芍药木瓜汤合桂枝加葛根汤化裁。葛根汤加减木瓜灵仙鸡血藤姜黄
黄芪15 桂枝12 白芍45 木瓜12
威灵仙15 甘草10 葛根30 鸡血藤15
姜黄12 丝瓜络12 五副
二诊:疼痛略减,撕裂感消失,病人反应疼痛仍然难以忍受,思之虽属气血不足,但颈项乃督脉所过处,肾督亏虚则筋骨失养,加之寒邪收引,故痛剧不止,改用补肾壮督治其本,温经活血,缓急止痛治其标。
生地60 制川乌10 羌活10 白芍30
木瓜10 威灵仙15 甘草6 姜黄10
葛根30 当归12 制乳没各6 五副
三诊: 颈项、头部疼痛消失,头晕也止,两侧肩膀酸痛减而未止,寒邪易去,湿邪缠绵,加之气血不足故其痛减而未除,特点是酸重而痛,前方去乳香、没药,加黄芪15,苡仁60。 五副
四诊:服用上方一剂后肩膀酸痛明显减轻,服完5剂诸证消失。
按:
1.颈椎病的治疗有从气血不足,外受寒邪论治,主用黄芪桂枝五物汤者;有从肾虚骨弱论治,主用补肾壮督之法,药如鹿角,补骨脂,熟地等药者;我认为单从上面两方面治疗都不理想,而补肾壮督、温经活血、缓急止痛三法合用可收到显效,个人喜用大量生地配鹿角补肾壮督,川乌配羌活温经、当归配乳没(活络效灵丹)活血,芍药木瓜汤(关幼波验方)缓急、加姜黄和葛根引药行于颈项和上肢。
2.大量生地配川乌为名医姜春华经验用药,对各种痹证都有显效,芍药木瓜汤为名医关幼波治疗各种骨质增生经验方,对颈椎病有稳中求胜之效,但是以上两方单独用时效果不如合用来的有效和迅捷。疼痛难忍可再合用活络效灵丹。
3.大剂量薏苡仁不但有清热利湿的功效,还有缓急止痛的作用,对风寒湿热痹和虚痹、顽痹都有止痛的作用,运用时不可滥投,加入辨证论治方中可提高疗效,尤其对于虚痹和顽痹要注意益气血和补肝肾,强筋骨和壮督脉。
四诊:半年后患者颈椎病复发,颈项强痛牵连双肩、后头胀痛,并且感觉关节肌肉酸重、麻木、发胀,两侧太阳穴胀痛,低头时疼痛加剧,与气候寒冷无明显关系。伴眼花,耳鸣,便溏,睡眠不好。此为肾督不足,气血亏虚,外邪杂至为病。当补肾壮督,益气养血,兼温经活血。杨痛风湿地仙汤化裁。 生 地90 仙灵脾30 制川乌10 生苡仁60
党参15 黄 芪30 当 归15 桂 枝15
白 芍20 炙甘草10 细 辛3 川 芎10
片姜黄15 威灵仙30 2剂。
五诊:诸证无明显好转,再合芍药木瓜汤,上方重用白芍50克,加木瓜15、葛根30。 3剂。
六诊:服上方后诸证明显减轻,可见白芍木瓜汤是主体,因此改用白芍木瓜汤合地乌苡为主化裁。
生 地60 川 乌10 生苡仁60 白芍50
木 瓜15 威灵仙30 甘 草10 葛 根30
鹿衔草30 怀牛膝30 桑枝30 生牡蛎30
5剂
七诊:诸证无明显好转,上方与二、三、五诊方相似而仅少活血之药,复用之而无效,当是瘀血不散之故。去川乌、桑枝、牡蛎、怀牛膝、鹿衔草加活血搜剔之品。
生 地60 生苡仁60 白 芍60 木 瓜15
威灵仙30 甘 草10 葛 根30 醋元胡30
片姜黄20 制乳没各6 土鳖虫10 乌梢蛇10
5剂
八诊:颈项、双肩、太阳穴疼痛明显减轻,仍然麻木、酸重、发胀,疼痛减轻为瘀血消散,麻木、酸重、发胀为痰湿壅阻经络,气机不畅,前方加化痰通络之品。
生 地60 生苡仁60 白 芍60 木 瓜15
威灵仙30 甘 草10 葛 根30 片姜黄30
醋元胡30 土鳖虫10 炒白芥子10 天南星20
半 夏15 5剂。
九诊:诸证无明显改善,思辨证无误,当是药力不够,前法合牛蒡子汤出入加强祛风化痰之力,并借杂志报道,加大量山茱萸治之。
山茱萸60 白 芍60 木 瓜15 威灵仙30
甘 草10 生苡仁60 葛 根30 牛蒡子12
白僵蚕10 土鳖虫10 乌梢蛇10 片姜黄20
炒元胡30 制乳没各6 川 芎10 徐长卿15
5剂
十诊:配合作2次电疗,不但颈项胀痛,肩臂酸痛,太阳穴痛等全消,且耳鸣,失眠也大减,前法继续巩固治疗。 山茱萸60 赤白芍各30 木 瓜15 威灵仙30
甘 草10 葛 根30 牛蒡子12 白僵蚕10
土鳖虫10 乌梢蛇 10 磁 石30 川 芎10
片姜黄20 炒元胡30 徐长卿15 鹿角霜15
鹿衔草30 骨碎补15 狗 脊15 7剂。
按:关于牛蒡子汤请参考“石仰山伤科经验----中药内治治疗颈椎病