一、心血管科常见双心问题：
1、高血压的心理问题筛查
目前在心血管科三分之一以上的疾病是高血压病或者是相关性的疾病，高血压病是身心、行为、环境密切联系的疾病。而目前我们心血管医生大多只关心药物的治疗以及一些介入、射频消融术，但往往是身心疾病背后的心理行为导致目前临床上很多难以解释的问题，有些病人血压忽高忽低，我们把这样的状况称之为阵发性高血压，而过了一段时间，这些病人的血压出现低谷，而从原发性高血压和继发性高血压这些角度解释比较困难。这些就要让我们从疾病背后的精神心理问题进行系统性评估。
2、白大衣高血压的精神心理问题
白大衣高血压是焦虑状态的体现，病人到了医院或者来到医生面前，他很快进入应激期，出现血管的收缩，血压的升高等。当他离开特定的环境之后，血压又恢复正常，这就是环境对躯体的影响，当我们医生对这些情况并不熟悉的时候，就会觉得临床治疗起来非常困难，所以要细心观察和询问病人的心理状况。
3、心血管科常见胸痛的精神心理反应
有近百种疾病可导致胸痛，且轻重不等。一个患者有可能因主动脉夹层而胸痛，瞬息之间危及生命，所以胸痛危险程度的筛查评估非常重要。如果很多病人胸痛通过常规思路解释不了，也找不到任何客观的证据来解释胸痛的原因，我们把这类胸痛称之为难以解释性的胸痛。这些患者有些甚至进行了支架的置入或者其它有创手段的干预，往往这一类胸痛患者的症状不但没有缓解，反而越来越重。当难以解释这些胸痛的时候，心血管医生更习惯于用冠状动脉5级以下的狭窄和X综合症等来解释，实际上当我们碰到这样的情况更多的是该反思我们自己，有无对病人的心理、行为、环境等一系列的模式进行评估，现在我们有常规胸痛筛查流程，但唯独对精神心理的系统性评估是缺乏的，这点必须要有所改善。
4、惊恐发作与心绞痛的联系与区别
病人情况紧急去急诊，呼吸困难剧烈胸痛，做心电图ST段稍微有些改变，但也有些病人有明显的T波双向甚至倒置，随后就会转好，病人的血管始终通畅。这一症状的发作有其特点，每次半小时到四十分钟，病人不经过任何的处理就进入缓解期，而且是周期性发作，发作时有明显的濒死感，这种带有恐惧濒死的状态又有明确的心血管症状，但找不到任何客观证据支持的时候，就要想到是惊恐发作。心脏科的临床医生都要有能力鉴别惊恐发作与心绞痛的联系与区别，两者还有紧密的精神心理的内在联系。若患者经常惊恐发作，总是出现应激反应，那迟早会造成心血管系统损伤。
5、PCI与射频消融术后心理障碍
越来越多的患者接受做PCI术，这样庞大有创介入的手术人群，其术前、术后、围手术期的评估和远期的追踪，我们做的还不够好，导致对有些病人的关注度不够和危险评估不足，一些病人会在术后出现寝食难安，会出现一些精神心理问题。
6、起搏器植入后常见的心理问题
起搏器综合症指患者反复来医院找医生并质疑起搏器装了是否有用，要取出起搏器等一些明显心理问题的症状。近两年这类病例不断增多，如果一个患者需要装起搏器，起搏器植入前，我们需对其进行规范性的评估；植入后，也要对其进行相应的评估，尤其是房颤患者，有很多不确定性，一定要和患者交代清楚，如果有焦虑惊恐发作、人格性格上的问题应事先要加以矫正。否则一旦起搏器植入体内后，患者将他原有的心理问题加以放大和扭曲，会导致某些行为的异常。
7、难治性心衰患者的精神心理
所有心血管病患者如果发病后生存时间够长，最终会进入心功能不全、心衰的阶段。这些患者经过一次次诊疗，经历过对心衰治疗期待过后的失望，患者很容易出现心理问题。这样的患者不但发作没有规律且难以沟通，把这些心理学的问题、行为医学的问题加以纠正后，这些患者就会逐渐变得比较配合。
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