新华医院帮你解读房颤指南----重点

心房颤动（房颤）的临床与基础研究领域积累了大量的循证医学证据，极大地促使了房颤指南的更新。新华医院读最新房颤指南的建议是规范我国房颤诊疗的迫切需要。
　　
　　房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续 性和永久性房颤，房颤是增加死亡的重要危险因素。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止， 但可以经治疗后终止，那就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就属于永久性房颤。指南新引入可简单、方便地评估患者房颤症状的严重程度，有利于治疗策略的选择和治疗效果的评价。详尽地了解房颤发作的特点及其伴随疾病，避免诱因，治疗伴随疾病，有助于房颤的综合防控。

　

　新华医院帮你解读房颤指南
 

　     1、抗栓治疗 ：进行房颤患者卒中风险评估。
   ⑴将房颤的危险因素分为主要危险因素（卒中史或一过性脑缺血发作及年龄≥75岁） 

   ⑵临床相关的非主要危险因素（心力衰竭、 高血压、 糖尿病、 女性、 年龄65-74岁和血管疾病， 即心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病等）。建议直接根据危险因素选择抗栓治疗策略。
　　
　　2、抗凝出血危险评估：在抗凝治疗开始前对抗凝出血风险进行评估是房颤患者评估的一部分。出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后加强复查。
　　
　　3、节律控制与心室率控制：3.1 节律控制的原则 指南指出采用心律控制策略主要是为了缓解房颤相关的症状，相反，对于无明 显症状的患者（或控制心室率治疗后无症状的患者），通常不需要接受抗心律失常药物治疗。 指南指出，服用抗心律失常药物维持窦性心律应注意以下原则：（1）治疗的目的在于减轻房颤相关症状；（2）抗心律失常药物维持窦性心律的效果有限；（3）抗心律失常药物的有效性主要表现为减少房颤发作（而不是消除房颤）；（4）一种抗心律失常药物无效可换用其他抗心律失常药物；（5）同疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。抗心律失常药物的定位在于减少房颤发作， 选择抗心律失常药物时应首先考虑到药物的安全性。
　　
　　4、导管消融治疗：自2006年房颤指南发表以来， 有多项随机对照研究证实房颤导管消融的有效性和安全性优于抗心律失常药物。 发现经导管消融的房颤患者与未经消融的房颤患者相比，死亡、卒中及老年痴呆的风险显著降低。前者的长期预后与非房颤患者相似。 指南中导管消融的地位均取得突出的提高。 指南积极肯定导管消融可作为房颤的一线治疗。做为一线治疗的选择，在实践中需要充分考虑以下方面：
　　
　　（1）心房疾病的程度（房颤类型，左心房大小，症状的严重程度等）。
　　
　　（2）伴发心血管疾病的严重程度。
　　
　　（3）患者的意愿。
　　
　　（4）医生的经验。 指南均指出了进行导管消融的医疗中心和医生的经验对导管消融成功率和并发症会有所影响，所以大范围推广还需谨慎。