什么是急性冠脉综合征？

在阅读近年的医学文献时我们会经常看到“急性冠脉综合征”一词，那么，什么是“急性冠脉综合征”呢？

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, 简称ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。其中急性心肌梗死又根据心电图上ST段的改变特征分为ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死。由于不稳定型心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死在心电图上其ST段都不抬高，所以将它们二者称为非ST段抬高的ACS。

为什么要将冠心病中的这几个疾病归为一组呢？这主要是因为它们的病理生理机制、临床多变的特征和治疗方法都非常相似。ACS的病理生理基础都是冠状动脉粥样硬化斑块极不稳定，容易破裂并继发完全或不完全闭塞性血栓形成，在临床上导致各种严重的心血管事件。在治疗上都需要积极地稳定斑块、控制缺血和抗栓治疗。

ACS患者的血栓也有不同的类型，ST段抬高的心肌梗死常常是由纤维蛋白网络血细胞形成的“红色血栓”，而非ST段抬高的ACS则是由血小板聚集形成的“白色血栓”。因此，对于ST段抬高的心肌梗死患者，在规定的时间窗内可以应用溶解纤维蛋白的药物，即溶栓治疗，但若过了时间窗，梗死区域内的心肌已经完全坏死，溶栓治疗不仅不能发挥挽救心肌的作用，反而可能导致严重的出血性并发症。而非ST段抬高的ACS则只能做抗血小板治疗，溶栓治疗不仅无益，反而有害。