为何制定餐后血糖共识？
近年来，餐后高血糖在糖尿病管理中的重要性越来越受到大家关注。为何强调餐后高血糖的重要性？因为人一生中或每天血糖波动的最高点出现在餐后，而血糖的最高点决定了血糖变化范围，若餐后血糖很高，血糖波动会较大，这对血管和心脏均有害。很多研究并未发现空腹血糖和大血管病变有关，但几乎所有研究都发现餐后血糖与之相关。
中国在血糖管理方面开展了很多工作，积累了越来越多的中国证据。当然，研究的最终目的在于更好地服务于临床实践，更好地管理患者。目前，临床中有很多控制餐后血糖的药物，这种情况下，我们需要明白为何需要控制餐后血糖及如何控制。糖尿病面临的大问题是，血糖波动大和高血糖持续时间长均为患者带来很大危害。从这个角度来讲，合理选择控制餐后血糖的药物非常重要，甚至在糖尿病前期就应及时应用。糖尿病早期仅血糖波动异于正常，餐后血糖高但空腹血糖不一定高，此时干预餐后血糖获益更多，既可预防大血管并发症，又能减少糖尿病的发生。因此，餐后高血糖管理的重点是强调其重要性、合理用药及干预时机。当然，目前糖尿病治疗强调个体化治疗，需根据患者具体情况选择有针对性的治疗方法。
为何制定国人的餐后血糖共识？
不管国外指南还是中国指南或共识，都强调控制餐后血糖的重要性及其在糖尿病患者血糖达标中的作用。在用药时机和策略方面，东西方国家区别也不大。与西方国家相比，中国人群有其自身特点，如身高相对较矮、体重较轻，但中国人超重所致代谢紊乱比西方人群更严重，这与遗传及环境有关。
我们希望结合中国人自身特点及证据制定符合中国患者的治疗模式。比如，α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖在亚洲人群中应用较多，因为亚洲人群饮食以碳水化合物为主，而西方国家则摄入较多蛋白类食物，蛋白类食物升高血糖较缓慢，血糖波动较小，但碳水化合物却使血糖较快升高。另外，国外超重人群比例明显高于中国人，尤其患糖尿病者更多，而中国糖尿病人群中超重及肥胖比例不足60%。因此，在药物选择方面，中国人群与西方人群有很多相同点，但也存在较大不同。
另外，餐后高血糖在中国是比较严重的问题，70%的亚洲人群有餐后高血糖，很多新发糖尿病患者中，餐后高血糖更明显，所以餐后高血糖管理非常重要。
聚焦餐后 指导临床 终点获益
毋庸置疑，控制餐后高血糖对预防大血管病变绝对有益，但大血管病变是否导致心血管死亡率变化是另一概念。心血管死亡的发生受很多因素影响，除血糖外，血脂、血压、生活方式、睡眠及情绪等均对其有影响，这也是国内外餐后高血糖控制和心血管死亡率相关研究结果不完全一致的原因。餐后高血糖增加大血管病变已被普遍认可，但其是否影响心血管死亡率则另作讨论。
另外，心血管死亡率与时间有关。很多研究入选的是高危人群，即易患或已发生心肌梗死或脑梗死患者或年龄较大患者，观察治疗能否预防其再次发生心血管事件。而且，对并发症的干预越晚，疗效越差。这是很多研究选择患者人群的局限，选择太早的话，研究需持续很长时间；选择较晚的话，病变已形成以致疗效较差，这也是不同研究结果存在差异的重要原因。
STOP-NIDDM研究和MeRIA7荟萃分析的研究人群入选的是早期患者如糖尿病前期或初发糖尿病患者，此时大血管病变尚未完全形成或较轻，采取治疗或预防措施是有效的。干预人群不同，研究结果就不同，目前最重要的是需要一个长期、入选较早期糖尿病患者的临床研究，这种研究的临床意义非常大。
这个共识是关于餐后高血糖管理，十分有针对性且有特定方法，所以对基层医生来讲更易掌握。我们希望这个共识能够指导基层医生逐渐接纳新理念，并将之运用于日常临床治疗工作中。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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