丁香园版主是怎样进行糖尿病围手术期管理的？

糖尿病患者血糖控制特别需费心，而糖尿病患者的糖代谢在麻醉和手术期间更是极不稳定，需要格外注意。

ONE

糖尿病围手术期血糖控制不好会怎样？

糖尿病患者常合并微血管病变，使得组织的血供和氧供减少，组织修复能力降低，当血糖 ≥ 10 mmol/L，可影响白细胞功能，使之趋化作用、杀菌功能受损，机体的防御机能、对病原菌的抵抗力下降。

而高血糖环境又极利于细菌生长，极易继发感染，从而伤口愈合延迟。

因此，对糖尿病患者加强围手术期血糖监测和控制，是手术成功及减少并发症的关键，对于血糖的控制应贯穿整个围手术期。

TWO

糖尿病围手术期管理注意事项

1. 术前评估

患者年龄>65 岁、糖尿病病程超过 5 年、空腹血糖>13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90 分钟、全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。

合并的上述危险因素越多，术中、术后的代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。

2. 围手术期的血糖管理

（1）血糖控制目标分层：

①一般控制：空腹血糖 (FBG) 或餐前血糖 (PMBG)：6-8 mmol/L；餐后 2 h 血糖 (2 hPBG) 或不能进食时任意时点血糖水平：8-10 mmol/L。

②宽松控制：FBG 或 PMBG：8-10 mmoL/L；2 hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平：8-12 mmol/L，特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。

③严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；2 hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平：6-8 mmol/L。

（2）择期手术术前、术中及术后：

①普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后采用宽松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，2 hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平 8-12 mmol/L。

②精细手术 (如整形等)：采用严格控制标准，即 FBG 或 PMBG4.4-6.0 mmol/L，2 hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平 6-8 mmol/L。

③器官移植手术：采用一般控制标准，即 FBG 或 PMBG 6-8 mmol/L；2 hPBG 或任意时点血糖 8-10 mmol/L。

④如果患者术前空腹血糖>10 mmol/L，或随机血糖>13.9 mmoL/L，或 HbA1c 水平>9％，则建议推迟非急诊手术。

⑤合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者禁忌手术。

（3）急诊手术术中及术后：

血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同，必要时需应用胰岛素控制血糖，并加强血糖监测，避免低血糖和血糖大幅波动。

在控制血糖过程中，需同时注意低血糖的发生。对于老年人，因其躯体症状反应迟钝，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低，空腹血糖不应低于 4.4 mmol/L，以免发生低血糖。

术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现就应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿，若不及时处理可引起神经系统永久性不可逆损伤乃至死亡。

THREE

糖尿病围手术期为何血糖更不稳定？

一来，这是由于胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素及生长激素等升血糖激素在手术时会升高，从而抑制了胰岛素的分泌、增加了胰岛素的拮抗，机体内糖异生和糖原分解增加；

二来，手术时患者交感神经高度兴奋，处于应激状态，使得血糖升高。

通常情况下，中、小型手术可使血糖升高 1.11 mmol/L 左右，大型手术可使血糖升高 2.05-4.48 mmol/L，而麻醉剂可使血糖升高 0.55-2.75 mmol/L。

总之，手术期间患者的糖代谢处于一个极不稳定地变化之中。