《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》正式发布

重视心血管疾病患者的餐后血糖管理

新指南，千呼万唤始出来

　　糖尿病是心血管疾病（CVD）的独立危险因素之一，无论是已经发生CVD的患者，还是其高危人群，糖代谢异常均可显著增加心血管事件的发生风险。2型糖尿病患者发生CVD的风险是非糖尿病患者的2~4倍，且同非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生CVD的年龄更早、预后更差。2015年6月，《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》第一版正式发布，标志着我国心内科血糖管理的一大进步。新指南是中国首部由不同领域专家联合制定的多学科协作临床指南，它集合了心血管、内分泌、神经内科领域的专家学者，从不同的疾病角度出发，归纳了目前相关领域最重要的循证证据和中国人群的研究数据；同时，其与实践紧密结合，更有利于临床应用。指南强调了以患者为中心的个体化管理原则，体现了“以人为本”的治疗理念。

延缓2型糖尿病进展，糖尿病前期的评估和干预需注意餐后血糖

　　糖尿病是CVD及死亡的重要危险因素，而CVD风险在糖尿病前期已经升高。研究发现，早期血糖筛查和干预能够有效延缓2型糖尿病及CVD的发生。

　　新指南建议，糖尿病前期人群严格执行强化生活方式干预至少6个月，如血糖仍控制不佳或高血糖进展，且有需求、预期寿命长、有经济和医疗条件者可根据具体情况考虑使用合适的降糖药物。阿卡波糖是目前中国唯一具有糖耐量受损（IGT）适应证的降糖药物。

　　在糖尿病发生发展的自然进程中，餐后血糖的升高往往先于空腹血糖，同时，CVD风险的增加亦主要归因于餐后高血糖。流行病学调查资料显示，我国大部分CVD患者合并糖代谢异常，特别是餐后高血糖，若仅检测空腹血糖，可能会漏诊大量IGT和单纯餐后血糖升高的糖尿病患者。新指南对动脉粥样硬化性CVD（ASCVD）患者糖代谢状况的早期评估提出了明确要求，尤其强调了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的重要性（图1）。

图1. 心内科患者糖代谢异常的筛查流程

ASCVD患者的血糖管理

　　新指南明确指出，降糖治疗能有效降低糖尿病患者微血管与大血管病变的风险，并建议CVD患者的血糖控制目标应该综合考虑患者的年龄、糖尿病病程等因素，进行个体化治疗。一般来讲，糖化血红蛋白（HbA1c）目标应控制在7%~8.5%，但要个体化调整。指南特别强调，降糖治疗的安全性比疗效更重要：除应尽量避免低血糖外，降糖治疗还应尽量避免超重或肥胖患者的体重指数（BMI）继续增加；降糖药物应具有较好的心血管安全性，不会增加ASCVD风险。

阿卡波糖在CVD患者血糖管理中的地位

　　阿卡波糖是我国目前唯一具有IGT适应证的口服降糖药物，也是以降低餐后血糖为主的一线降糖药。新指南指出，阿卡波糖是具有心血管获益证据的降糖药物。研究显示，阿卡波糖单药治疗不引起低血糖，与其他药物联用还可减少低血糖发生率。

（来源：《国际循环》编辑部）

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