风湿性多肌痛，一种常被多年延误诊治的中老年疾病

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《秋光》杂志2011年5月下半月版

风湿性多肌痛，一种常被多年延误诊治的中老年疾病

——访中山大学附属第一医院风湿内科杨岫岩教授

在生活中，我们经常遇到这样的中老年人，他们总感觉全身上下，不是这里痛就是那里痛，但到医院检查，又查不出是什么病。带着广大读者的疑问，我们记者专程到中山大学附属第一医院，采访了国内著名的风湿免疫专家——杨岫岩教授。

杨教授说，的确如此，尤其在风湿病专科门诊中，这种情况的中老年病人很常见。他们早上醒来全身酸痛，肌肉关节僵痛难忍，但往往又难以指出具体某个关节痛，也说不清是什么时候开始痛，主要是颈项部、肩背至上臂部、骨盆周围至大腿部的酸痛，起床后活动活动，反而没有那么痛，曾经怀疑是类风湿关节炎或骨质疏松，但照过X线，查过类风湿因子等，都没有发现异常。

病人经过详细的询问病史及做有关检查，排除了类风湿关节炎、抗核抗体相关结缔组织病、肿瘤和慢性感染（尤其结核），接着排除骨质疏松、骨关节炎，化验检查只有血沉和C反应蛋白增高，最后被诊断为风湿性多肌痛。

风湿性多肌痛究竟是什么病？

据杨教授介绍，风湿性多肌痛在国外非常常见，但在国内，不仅普通老百姓对它不大认识，就连临床医生也多认识不足。风湿性多肌痛在西方国家属于常见病，在中国的老年人群中患病人数也不少。最近10多年中国的风湿免疫科医生才开始注意风湿性多肌痛，而其他专科的医生对这个病更加陌生。

风湿性多肌痛，由于临床症状的非特异性，又缺乏有诊断意义的实验室检查指标，它的症状常被临床解释为骨质疏松症或“老年风湿痛”，很多病人甚至被延误诊断多年，在痛苦中煎熬，直到逐渐的体能衰退，不能走路和生活自理，最后卧床不起而走完人生的道路，被解释为“老死了”。

“若是早期发现，一旦确诊，多数不需住院，只需坚持在门诊用药，症状改善非常明显。治疗除了减轻痛苦，更重要的是防止该病导致的“逐渐机体衰退而老死”，从而延长老人寿命。”杨教授这样说道，“现在生活条件好，老人们都希望能健康、舒服地长寿着。”

风湿性多肌痛主要发生在60岁以上老年，少数50多岁起病，年龄愈大患病率愈高，平均年龄为70岁，女性占多数，男女比例为1∶2。

目前，风湿性多肌痛的病因和发病机制还不清楚。其病因可能是多因素的，在内在因素和环境共同作用下，通过免疫机制导致免疫性炎症。所以其最重要的特征就是反映身体炎症反应的血沉和C反应蛋白增高。

杨教授说，患者常常主诉较多，全身酸痛不适，多以颈项部和肩背部症状开始，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，有时远端肌群以及关节亦可受累，直接影响患者的生活。僵痛以晨间或久坐休息之后再起步活动时明显。晨僵可以表现为晚间上床时尚可，早上醒来就全身酸痛僵硬难忍，晨僵时间轻则半小时，重则数小时，甚至整天都不缓解。肌无力以骨盆带肌和大腿开始，逐渐发展到全身肌无力。严重者日常活动受限，梳头、刮面、穿衣、下蹲、上下楼梯都有困难，甚至床上翻身和坐起都出现困难，并且可能出现肌肉萎缩而进一步加重肌肉无力现象。部分病人可以呈波动性的缓解与复发交替。

风湿性多肌痛患者虽然主诉很多，症状很重，但查体却很少有与此相关的阳性体征，呈现典型的症状与体征不相符的状况。实验室检查也只有非特异性的炎症指标（血沉、C反应蛋白等）增高。因此，“诊断完全是依靠临床表现的特征和临床医生的认知性度。”杨教授说，“这就增加了风湿性多肌痛诊断的难度。”

风湿性多肌痛的诊断要点和治疗理念

在关注风湿性多肌痛的诊断和治疗的同时，我们需要高度关注巨细胞动脉炎。因为巨细胞动脉炎常常伴随风湿性多肌痛，在医学界甚至普遍认为，这很可能就是一种疾病过程的不同表现。

风湿性多肌痛的症状常被临床解释为骨质疏松症或“老年风湿痛”，巨细胞动脉炎的症状也常被归咎于为“动脉硬化”，导致巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛常常被延误诊断。

巨细胞动脉炎最累及颞动脉，又称为颞动脉炎。男性患者颞动脉显露的体征比较常见，颞动脉就是从耳旁经太阳穴向上穿行至头顶、颞部的头皮下，人人皆有，左右各一。常表现颞动脉触痛、串珠样怒张，可触及搏动，也可搏动消失。血管炎症狭窄可影响头面部五官的供血，而出现相应的症状。因此，杨教授提醒广大读者，50岁以上有视力丧失、复视、新发生的头疼、颌跛行、不明原因发热、不能解释的全身不适症状、贫血、血沉增高等，均需要警惕巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛。

杨教授向记者介绍了巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的治疗和用药理念：

治疗主要是缓解症状，阻止病变进展，防止重要脏器功能的损害。经过适当的治疗，风湿性多肌痛的病情多可迅速控制、缓解或痊愈；亦可迁延不愈或反复发作；疾病后期也可出现肌肉废用性萎缩或肩囊挛缩等严重情况。

风湿性多肌痛如不伴发巨细胞动脉炎，预后较好。巨细胞动脉炎的视力受损比较常见，而且通常是不可逆的，一般需治疗2年以上甚至更长。早期报道，巨细胞动脉炎合并风湿性多肌痛的老年患者病死率为1～12％，近年由于早期诊断和治疗手段的改善，病死率大大下降。巨细胞动脉炎如果累及中枢血管（颈内动脉的分支），导致脑梗塞，则预后较差。长期慢性的主动脉炎，导致主动脉瘤或夹层，也会造成破裂的风险。所以风湿性多肌痛的治疗可以相对保守，巨细胞动脉炎则需要比较积极的治疗。

最后杨岫岩教授用一句话，为记者概括了这个容易被延误诊断的疾病：一个全身酸痛的老年患者，如果各种检查都是正常，只有血沉和C反应蛋白升高，就要高度警惕风湿性多肌痛，建议看风湿免疫科。