关于剂量问题的通讯摘录

这里举出几个例子：第一个例子是黄芪的剂量，由于黄芪味甘淡，又往往是作为君药使用的，所以过去常用15克至30克是常事。但是我们却往往忽视了，黄芪温升，  如果用量过大，就会下降的力量有余，从而抵消一部分升举之力，减低了一部分升举之力，降低了温补的效果。明乎此理，则黄芪不可以用量过大显然可见矣。补中益气汤，过去黄芪多用量为15克，后来改为5至7克，果然效果优于15克。

第二例，龙骨、牡 蛎、扁豆等，淡味药物，也是同理，不必用量过大，我在整理学生医案时候发现，他们在使用龙、牡时用10克，却较我用30克效果更为明显。有一次白扁豆用3克，效果也明显优于用30克。这是因为3克扁豆，物尽其用，所以效果优于用30克时候，健脾力量被下降之力所抵消，反而当升不升乃至反而沉降不升，无怪乎效果不彰了。人参虽然不是淡味药，但是比较一般根茎类药物质重坚硬，质重就抵消一部分补力，也是这个道理。经过反复观察及实验证明，叶氏用平量为四分即1.2克是恰到好处的（我常用3克），也是合理的。可见古人经验确实是有事实根据的，不可匆匆读过。另外，代赭石也不能用量过大，否则就会恶心甚至呕吐，我常用3克已经足够了。张锡纯临床经验并不太多，因此他的一些说法也并不可靠，必须再次验证才行。现代人使用中药，往往心存一个“有效成分”概念横亘在其中，唯恐用量不足，而古人用药，只是重视药物进入人体以后的升降沉浮运行规律，唯恐不能运行，或者行出经外，这也就是古人与今人不同之处。古人是从取象比类角度也就是形象思维来考虑问题的，今人是从物理化学的角度是也就是数值考虑问题的，这就是现代人和古人的不同之处。由此可见，君药不一定就量大，臣药不一定就量小，这是一个很重要的结论。反之，臣药也不一定就量小，为了特定的目的，有时候臣药用量反而很大。究竟用量要大还是小，需要根据形象思维的结果来决定，这也就是古人常说的“用药如用兵。”用量的大小，还与药物发挥作用的“启动时间”有关，剂量比较大的药物启动时间就慢，——这是一个比较复杂的问题，现代教材以为君药用量要求大，臣药用量就要小，这是不对的。请参看《孙曼之中医讲演录第一册的“后至者成功”一文》。