胸神经有12对，由相应胸段脊髓发出，出椎间孔后即分为前支、后支、脊膜支。其中脊膜支返回椎管内，分布于脊膜、椎骨、椎骨的韧带及脊髓的血管。后支细小，在背部又分为内侧支、外侧支，支配椎旁肌群的运动和背部皮肤的感觉。前支较大，上11对进入肋间，为肋间神经最末1对则位于第12肋下，称肋下神经。
Cho TH, Kim SH, O J, Kwon HJ, Kim KW, Yang HM. Anatomy of the thoracic paravertebral space: 3D micro-CT findings and their clinical implications for nerve blockade. Reg Anesth Pain Med. 2021 Aug;46(8):699-703. doi: 10.1136/rapm-2021-102588. Epub 2021 May 14. PMID: 33990438.
通过三维显微CT细致地描述了T4-5水平的胸椎旁解剖结构。主要有4点发现
1. 胸椎旁间隙（TPVS）非常狭窄，肋间后血管紧贴胸膜。
胸椎旁间隙位于脊柱旁的潜在楔形间隙，其后壁是肋横突韧带，外侧为肋间膜后壁，前面为壁层胸膜，底部为椎体的后侧面、椎间盘与椎间孔。TPVS 中的脂肪组织内有脊神经、背侧支、交通支、交感神经干及肋间血管等走行。其内侧与硬膜外隙相通，外侧与肋间隙相连。
TPVS 中有脊神经（肋间神经）及其背侧支、交通支和交感神经干。脊神经包括 T1-T11 的肋间神经及 T12 的肋下神经。脊神经离开椎间孔，其背侧支发出一支背侧皮肤分支来支配脊柱旁肌肉和皮肤。脊神经延续为肋间神经并在肋骨角发出肋间神经外侧皮支。肋间神经的主干延续于肋间肌的深部，并最终成为肋间神经前皮支。皮区神经分布：TPVS 阻滞可以使胸部、腹部皮肤的前面、侧面、后面达到镇痛效果。肌肉神经分布：受肋间神经支配的主要肌肉为竖脊肌、肋间肌、腹横肌、腹内外斜肌及腹直肌。骨的神经分布：肋横突关节、T1-T12 肋、胸肋关节及胸骨。
1. SCTL参与形成TPVS的后壁，但并不完整。
3TPVS与SCTL后间隙之间存在广泛的交通，通道有：内外裂隙、肋横突间隙、椎间孔、竖脊肌筋膜室。
4.肋横突间隙与SCTL后间隙相通。
曾经认为椎旁间隙是A图这个样子，SCTL与内侧的横突和外侧的肋间内膜IIM无缝衔接，构成TPVS的后壁，脊神经背侧支穿过SCTL。实际上SCTL并不是与横突和IIM无缝衔接的，SCTL的内侧和外侧各有一个裂隙。SCTL后间隙通过这两个裂隙与TPVS相通。脊神经背侧支穿过SCTL后间隙，穿入竖脊肌筋膜室。
A图是从矢状切面上看第4-5肋间的胸椎旁间隙。
D图是与其对应的模式图。
肋骨的切面是扁平的，横突的切面是方形的。
蓝色线条是SCTL，SCTL的前一层向外上方走行并附着于肋结节。
橙色线条是胸膜。
黄点是脊神经腹侧支和背侧支，腹侧支位于蓝色的TPVS里，背侧支位于绿色的SCTL后间隙里。星号（*）表示肋横突间隙。
B图是在TPVS水平做的横断面。
可以看到蓝色的SCTL与内侧的肋椎关节之间有一条裂隙。
脊神经腹侧支出椎间孔后，穿出这条裂隙，走行进入TPVS。
SCTL与外侧的肋间内膜之间也有一条裂隙。
C图是在肋横突间隙水平做的横断面。
所谓的肋横突间隙就是位于肋椎关节（CV）和肋横突关节（CT）之间的空间。
SCTL后间隙是一个潜在的扩散空间，它可以连通到TPVS、椎间孔和竖脊肌筋膜室。内部只有疏松结缔组织。
脊神经背侧支穿过这个SCTL后间隙，继续走行进入竖脊肌筋膜室。
顺便提醒大家留意图A，这个图很有可能是错的。标记的横突实际应该是肋骨，箭头指的应该是肋间内膜，而不是SCTL。
其实“SCTL不连续”这个事实早就有人观察到了，只不过把内侧裂隙的内侧壁看成了另一条韧带，命名为囊横突韧带，连接下位肋横突关节囊和上位横突。
至于这个新发现是不是可以认定为竖脊肌平面阻滞向前扩散到腹侧支的通道？还是要在临床上的应用来验证。
参考文献
113 Cho TH, Kim SH, O J, Kwon HJ, Kim KW, Yang HM. Anatomy of the thoracic paravertebral space: 3D micro-CT findings and their clinical implications for nerve blockade. Reg Anesth Pain Med. 2021 Aug;46(8):699-703. doi: 10.1136/rapm-2021-102588. Epub 2021 May 14. PMID: 33990438.
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