宝鸡市医疗保险事业管理处

1、离休人员（含老工人、保健对象）门诊（含急诊、急救）就医程序。
2、离休干部（含老工人、保健对象）住院序就诊程。
3、离休干部（含老工人、保健对象）异地就诊（含门诊、住院）程序。
4、离休干部（含老工人、保健对象）转院（含探亲）就诊程序。
5、市直行政机关.全额事业`单位女工生育报销程序。
6、市直行政机关.全额事业`单位、二等乙级以上伤残军人、二等乙级以上工（公）伤人员门诊（含急诊、急救）就诊程序。
7、市直行政机关.全额事业单位、二等乙级以上伤残军人、二等乙级以上工（公）伤人员住院就医程序
8、离休干部（含建囯前参加老工人）参加医疗保障的程序。
9、医疗机构定点为离休干部医疗保障就诊医疗服务单位的基本程序
10、市直行政机关.全额事业单位在职、退休人员和军转自主择业人员个人帐户划分、计算和使用程序。


一、离休人员（含老工人、保健对象）门诊（急诊、急救）就医程序
1、离休干部持医疗证、单位介绍信，根据病情及就近原则，到定点单位（医疗机构门诊部社区零售药店）就诊，由定点单位专职医生对离休干部就诊在审核人证相符后，才能就诊。
2、离休干部在门诊（急诊、急救）的离休干部原则上要到定点医疗机构救治，确因病情危重，不能到定点医疗机构就诊者，可就近在乡镇以上公立医疗机构抢救，7日内向市医保处报告，待病情稳定后，及时转入定点医疗机。
3、离休干部在门诊（急诊、急救）就诊时，遵守定点单位各項制度和医保政策，在门诊（含急诊、急救）就诊所发生的一般检查、治疗、化验、购葯等医疗费用先由个人现金垫付，所发生的医疗费报销票据、专用处方本人要签字认可。
4、离休干部门诊（含急诊、急救）医疗费报销提供的各种资料；单位证明、诊断证明、病历、专用发票（幑机打印发票）、专用处方、医疗证等由本人缴到所在单位，由所在单位医保专管员于每季度初收集上季度门诊所有资料并初审汇总和填表后（一式三份）上报市医保处审核，市医保处每季末按规定向其单位拨付。

二、离休干部（含老工人、保健对象）住院就诊程序
1、离休干部因病情需要，须到定点医院住院，并符合住院指佂，由诊治科室医生开据入院证，签注拟住院天数，医保科签注意见登记后，在市医保处办理住院手续。
2、离休干部办理住院手续，需携带单位介绍信、医疗证、诊断证明，由离休人员所在单位医保专管员到市医保处办理。
3、离休干部住院时（住院期间的门诊费不予报销），釆用“先记帐、后结算”的办法，个人自费部分由离休干部现金支付，（离休人员住院期间自费部分本人要签字认可）其它部分由市医保处与定点医院按有关规定结算。
4、离休干部住院医疗费由定点医院医保专政管员于每季初对上季度己结算的医疗费初审后（一式三份），连同住院费用结算单、住院审批单、诊断证明、病历、专用发票（幑机打印发票）、专用处方、明细等资料一同上报市医保处，经审核后，每季度按规定向定点医院核结一次。

三、离休干部（含老工人、保健对象）异地就诊程序
1、离休干部所在单位医保专管员到市医保处领取异地按置表格，一是由单位医保专管员把异地按置表格缴给离休干部，二是离休干部可在当地选择三家定点医疗机构或本统筹地区定点医疗机构，并由当地医疗保险经办机构盖章，最后由本单位医保员专管员把异地按置表缴到市医保处备案
2、当离休干部因病需要就诊（含门诊、住院）时，可在自己选择定点医疗机构就医，（住院期间的门诊费用不予报销），超出定点医疗机构范围的不予报销。
3、离休干部在异地定点医疗机构就诊所发生的门诊和住院医疗费用先由个人现金垫付，所发生的医疗费报销票据、双处方本人要签字认可。
4、离休干部异地就诊医疗费报销提供的资料；单位证明、诊断证明、病历、处方、计算机发票、明细、异地登记表、医疗证等资料，由本人缴给所在单位医保专管员，再由所在单位医保专管员于每季度初收集上季度异地就诊所有资料并初审汇总和填表后（一式三份）上报市医保处审核，市医保处每季末向其单位拨付。

四、离休干部（含老工人、保健对象）转院（含探亲）就诊程序
1、因离休干部患病而在本地定点三級医院无法确诊或无法治疗须转外地诊治的，须经定点医疗机构先组织会诊，经副主任以上医师或科主住提出转诊意见，院医保科审核后，主管院长意见，同时通知离休干部所在单位，持病情摘要、转诊证明、医疗证、单位介绍信，经市医保处批准后方可转诊、转院治疗
2、离休干部赴外地探亲期间患病，可在当地乡镇以上公立医疗机构就诊，大病住院要及时通知所在单位，并由所在单位医保专管员向市医保处报告备案后，方可诊治。
3、离休干部转诊、转院（含探亲）就诊所发生的医疗费用先由个人现金垫付，所发生的医疗费报销票据、双处方本人要签字认可。
4、离休干部转诊、转院、探亲就诊医疗费报销提供的各种资料；（住院期间的门诊费用不予报销），转诊、转院审批单、探亲证明、诊断证明、病历、处方、计算机发票、明细、医疗证等资料，本人缴给所在单位医保专管员。
5、由所在单位医保专管员于每季初收集上季度离休干部转诊、转院、探亲就诊所有资料并初审汇总和填表后（一式三份）上报市医保处审核，市医保处按规定每季末向其单位拨付。

五、市直行政机关.全额事业`单位女工生育报销程序
1、市直行政机关.全额事业`单位女职工因生肓需要，须到定点医院住院，（含生肓职工因特殊原因经审批在非定点医院生肓的）由诊治科室医生开据入院证，医保科签注意见登记后，在市医保处办理住院手续。
2、市直行政机关.全额事业单位生肓职工办理住院手续，需携带单位介绍信、医保证、诊断证明，由所在单位医保专管员到市医保处办理。
3、市直行政机关.全额事业单位生肓职工住院时，（门诊费不予报销），所发生的医疗费用先由个人垫付。
4、市直行政机关.全额事业单位生肓职工住院时，因生肓引发的合并症、并发症等发生的医疗费，按本市基本医疗保险有关规定执行。
5、市直行政机关.全额事业单位生肓职工医疗费报销提供的各种资料；住院审批单、单位证明、诊断证明、计算机发票、双处方、病历、明细、医疗证等资料，由本人把上述资料缴到所在单位、再由所在单位医保专管员于每季初收集上季度生肓职工所有资料并汇总和填表后（一式三份）上报市医保处审核，市医保处每季末按规定向其单位拨付。

六、市直行政机关.全额事业`单位二等乙級伤残军人、二等乙级以上工（公）伤人员门诊就诊程序
1、市直行政机关.全额事业`单位二等乙級伤残军人、二等乙级以上工（公）伤人员须有市人事局认定市政医保处审核后，方可有效，当患病时，凭单位介绍信，根据病情及就近原则，到定点单位（医疗机构门诊部社区零售药店）就诊，由定点单位专职医生对二乙伤残军人、二乙工（公）伤人员就诊在审核人和相关证明后，才能就诊。
2、二乙伤残军人、二乙工（公）伤人员急诊、急救原则上要到定点医疗机构救治，确因病情危重，不能到定点医疗机构就诊者，可就近在乡镇以上公立医疗机构抢救，7日内向市医保处报告，待病情稳定后，及时转入定点医疗机构治疗。
3、二乙伤残军人、二乙工（公）伤人员在门诊（含急诊、急救）就诊时，应遵守定点单位各項制度和医保政策，在门诊就诊所发生的一般检查、治疗、化验、购葯等医疗费用由个人现金垫付，所发生的医疗费报销票据、专用处方本人要签字认可。
4、二乙伤残军人、二乙工（公）伤人员门诊（含急诊、急救）就诊医疗费报销提供的各种资料；单位证明、诊断证明、专用发票（幑机打印发票）、专用处方、病历、等资料，由本人缴到所在单位、再由所在单位医保专管员于每季度初收集上季度门诊所有资料并初审汇总和填表后（一式三份）上报市医保处审核，市医保处每季末按规定向其单位拨付。

七、市直行政机关.全额事业`单位二等乙级以上伤残军人、二等乙级以上工（公）伤人员住院就诊程序
1、市直行政机关.全额事业`单位二等乙级以上伤残军人、二等乙级以上工（公）伤人员须有市人事局认定市政医保处审核后，方可有效，确因病情需要，须到定点医院住院，并符合住院指佂，由诊治科室医生开据入院证，签注拟住院天数，医保科签注意见登记后，在市医保处办理住院手续。
2、二乙伤残军人、二乙工（公）伤人员人员办理住院手续，需携带单位介绍信、诊断证明，由本人所在单位医保专管员到市医保处办理。
3、二乙伤残军人、二乙工（公）伤人员住院所发生的医疗费用由本人现金垫付，（住院期间的门诊费用不予报销），住院期间自费部分本人要签字认可。
4、二乙伤残军人、二乙工（公）伤人员住院医疗费报销提供的各种资料；审批单、单位证明、诊断证明、病历、处方、计算机发票、明细等资料，本人缴给所在单位医保专管员，再由所在单位医保专管员于每季度初收集上季度住院所有资料并初审汇总和填表后（一式三份）上报市医保处审核，市医保处按规定每季末向其单位拨付。
5、二乙伤残军人、二乙工（公）伤人员转诊、转院（探亲）就诊程序参照离休干部。

八、离休干部（建囯前参加老工人）参加医疗保障的程序
1、宝鸡市行政区内；部、省、市囯有、集体、股份企业，党政机关、事业单位和社会团体，外商投资企业等所有离休干部和有离休干部的其它企业都有权力参加。
2、由离休干部所在单位书面申请，市医保处同意后，离休干部所在单位医保专管员领取《宝鸡市离休干部医疗保障参保单位登记表》、〈宝鸡市离休干部医疗保障个人登记表〉及离休干部有关政策等表格和资料，按登记表格的要求进行填写，并组织离休干部学习医疗保障政策。
3、离休干部所在单位参加医疗保障所提供的资料；离休干部
审批文件和审批表、建国前参加工作老工人符合原劳动人事部（劳人部发〈1983〉3号文件）规定的有关审批文件，近两年离休干部医疗费用支出情况以及患特殊、重大疾病离休干部的名单及治疗情况。
4、离休干部所在单位医保专管员把上述资料和填写的各种表
格以及学习情况一同缴到市医保处，市医保处经过审核并到离休干部所在单位查阅有关资料和了解有并情况后，符合规定，三十日内办理申报登记手续。

九、医疗机构定点为离休干部医疗保障就诊医疗服务单位的基本程序
1、愿意承担离休干部医疗保障定点服务的医疗机构，可向劳动保障行政部门提出书面申请，并提供相关资料，劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供各种资料，对医疗机构进行资格审查，审查合格发给定点医疗机构资格证书。
2、被劳动保障行政部门确定为定点资格的医疗机构，可向市医保处提出书面申请，并提供相关资料；定点医疗机构资格证书、离休干部专职医生花名册、专管人员名单、分管领导名单、大型医疗设备清单、执业许可证副本等资料。
3、市医保处对医疗机构提供的相关资料进行审核，并到现场验收和业务培训，经验收合格、资料审核符合规定后签定《宝鸡市离休干部医疗保障定点医院服务协议书》。

十、市直行政机关.全额事业单位在职、退休人员和军转自主择业人员个人帐户、划分、计算和使用程序
1、市直行政机关、全额事业单位（含军转办）所在单位医保专管员领取《宝鸡市城镇职工医疗保障单位参保登记表》《宝鸡市城镇职工医疗保障个人参保登记表》、〈宝鸡市城镇职工医疗保障参保单位职工化名册〉等表格和资料，按登记表格的要求进行填写；
2、市直行政机关.全额事业单位在职、退休人员（含军转办）由所在单位医保专管员到市医保处办理个人帐户手续，提供的资料；职工调入审批表、退休职工审批文件、工资单、编制本和军转自主择业有关资料等，再由所在单位医保专管员把上述资料和填写的各种表格缴到市医保处并审核后，符合规定，每季度初办完个人帐户，下季度末划入个人帐户手续。
3、市直行政机关.全额事业单位在职、退休人员个人帐户资金由基本医疗费用和补助医疗费两部分组成，依据职工不同工龄，按本人医疗费补助组成的一定比例计算（含新增人员）：(1)工龄1-10年的，记入6%（基本医疗费用记入2.5%，补助医疗费用记入3.5%）;(2)工龄11-20年的,记入8%（基本医疗费用记入2.5%，补助医疗费用记入5.5%）;(3)工龄21-30年的,记入11%（基本医疗费用记入3%，补助医疗费用记入8%）; (4)工龄31-40年的,记入15%（基本医疗费用记入3%，补助医疗费用记入12%）;(5)工龄41年以上的,记入20%（基本医疗费用记入3%，补助医疗费用记入17%）;(6)退休人员记入20%（基本医疗费用记入4%，补助医疗费用记入16%）.
4、市直行政机关.全额事业单位在职、退休人员个人帐户医疗补助的组成以2001年12月份工资为准（含新增人员）：（1）行政单位工作人员的工资组成为：工龄工资、职务工资、级别工资、基础工资、未纳入津贴和保留的地区补贴；（2）行政单位工人的工资组成为：技术岗位工资、技术等级工资、工人奖金、未纳入津贴和保留的地区补贴；（3）事业单位职工的工资组成为：职务工资、津贴、未纳入津贴和保留的地区补贴；（4）事业单位工人的工资组成为：职务工资、津贴、未纳入津贴和保留的地区补贴；（5）一九九三年工改前退休人员的工资组成为：基本退休费、书报费和洗理费；（6）一九九三年工改后退休人员的工资组成为：基本退休费、未纳入津贴和保留的地区补贴。
5、市本级军转自主择业人员个人帐户资金由基本医疗费用和补助医疗费两部分组成 (一部分由个人缴2%,另一部分由财政根据不同工龄进行补助)，以当年转业从第二年元月一日为准，工资以国家规定为标准，工资组成：职务工资、级别工资、军龄工资、军衔工资、未纳入津贴和保留的地区补贴。军转自主择业人员个人帐户依第一次时间计算划入,以后军龄不变,个人帐户划拨比例不变。
6、市直行政机关.全额事业单位在职、退休人员和自主择业人员个人帐户用于支付门诊医疗费用（含定点药点购药）和住院自付等费用，实行包干使用，超额自负，节余结转。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转和依法继承。