会致死的「过度换气综合征」，抢救分为这 3 步！

事情经过是这样的：

2022-07-04，程女士陪同家人去遵义务川自治县人民医院看病期间，她坐在大厅的靠椅上休息，看上去像是「睡着」了。

看似平常的一幕，引起了该院护士龚护士的警觉。

龚护士路过时用余光看到该女子正仰头张口呼吸，立即上前询问，发现程女士呼吸困难，四肢僵硬，立即与同事一起将程女士送往急诊抢救室。

医生检查后诊断程女士为突发过度换气综合征。经过积极救治，程女士的呼吸困难得到好转，目前已出院回家。

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该报道引起了网友的热议，幸好遇上了专业过硬的护士小姐姐，一眼就看出来了，是护士的职业敏感性和过硬的专业技能救了病人一命。

接下来，我们就来科普一下过度换气综合征的相关知识点，以提高大家对该病临床特点的认识。

Q1：什么是过度换气综合征

过度换气综合征（HS）亦称高通气综合征，属于一种心身疾病。患者本身没有器质性病变，而发生以呼吸急促、手足抽搐、紧张焦虑、恐惧多疑为主要临床表现的一组综合征。有研究认为，负面情绪和不良的呼吸习惯可导致 HS，而焦虑仅是继发性的因素。 

HS 是由多种原因引起肺泡通气过度，CO₂ 排出过多，以呼吸性碱中毒为主要病理生理改变，以呼吸浅快、主观呼吸困难，神经精神系统症状为主要表现的一组临床综合征，是急诊科常见的病症之一。

Q2：HS 的发病机制？

过度呼出大量的 CO₂，使 PaCO₂ 迅速降低，血浆 HCO₃^- 相对增加，导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒立即发生。

低碳酸血症可引起脑血管收缩，导致脑血流下降、脑缺氧，出现神经系统症状，如头晕、视物模糊、黑朦甚至晕厥。

碱中毒导致组织缺氧，并继发血钾及游离钙降低，从而出现手足和四肢的麻木、无力，甚至强直、痉挛和抽搐。严重时可引起心肌缺氧缺血，心电图出现 ST-T 改变和心律失常。

Q3：HS 的临床诊断标准？

1.  有典型症状，Nijmegen（奈梅根）问卷总分 ≥ 23 分；

2.  过度通气激发实验为阳性；

3.  在发病前有过度劳累、应激、精神紧张或精神刺激等心理性诱因。

如果以上 3 个条件均符合，则诊断为典型 HS；如果符合第 3 条，而前 2 条仅部分符合，则诊断为可疑 HS；如果 3 个条件均不符合，则可以排除为 HS。

迄今为止，HS 的诊断仍限于临床诊断，主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性疾病的前提下，做出临床诊断。

Nijmegen 问卷积分是诊断的基础，过度通气激发试验患者多不易接受，排除器质性疾病的因素后，血气分析是一个重要的实验室诊断方法。

附表：过度换气综合征 Nijmegen 症状学问卷量表

说明：Nijmegen 问卷包括了 16 项症状，根据症状出现的频繁程度计分，23 分作为临床症状学诊断标准，积分的高低反映症状的严重程度。

Q4：HS 需与哪些疾病相鉴别？

临床诊断之前，需除外其他器质性病变导致的过度换气状态，因此需与各系统常见急症相鉴别。

1.  与支气管哮喘相鉴别：患者多以急性发作的呼吸困难来诊，表现为呼吸费力、频率增快，但前者吸气与呼气时间基本相等，听诊能闻及明显的呼吸音，无哮鸣音，后者呼气时间延长，双肺可闻及哮鸣音；

2.  与心绞痛、充血性心力衰竭相鉴别：患者呈胸闷、胸痛、心慌、憋气、头晕等，症状明显。但前者心电图及心肌标记物正常，双肺听诊正常，后者心电图可有动态演变甚至心肌标记物升高，心衰者憋气不能平卧，双肺底可闻及细小湿罗音，甚至低氧血症。

3.  与急性脑血管疾病相鉴别：患者可表现为口唇或面部麻木，单侧或双侧肢体强直、抽搐，但前者体检无任何神经系统定位体征可资鉴别。

Q5：HS 的急救方法？

临床治疗应以心理疏导为主，辅以呼吸管理、对症治疗，大多数均可获得较好的临床疗效，吸氧和药物治疗多属于安慰性质。

1.  心理疏导：将患者置身于安静的环境中，简要向患者和家属解释发作时的症状与过度换气之间的关系，使患者能够认识症状产生的原因。采用暗示疗法进行心理疏导，暗示患者只要采用某些方法配合治疗，就能很快好转。关键是让患者产生信任感而积极配合治疗，叮嘱围观的家属不要过分担心和焦急，以免加重患者心理负担。

2.  呼吸管理：使患者的浅快呼吸向正常呼吸节律转变，可以让患者跟随医生指令以正常节律和深度进行呼吸，待患者练习体会数次后，继续自主的按照此节奏调整呼吸。依从性较好的患者，可以口鼻对着袋囊反复呼吸以增加吸入气的 CO₂ 浓度。

3.  对症治疗：搐搦严重者可予葡萄糖酸钙静脉缓慢推注；恶心、呕吐者可予以盐酸甲氧氯普胺 10 mg 肌内注射，过度烦躁紧张者可给予镇静药物地西泮 10 mg 缓慢静注；主观感觉缺氧（实际氧合指数正常）或疑心较重短时间内不易疏导的患者，也可以给予安慰性质的吸氧或输液。

从长远角度考虑，鼓励患者平时有规律的生活，参加适合的有氧锻炼，在社会生活交往中培养自己豁达开朗的性格，改善心境，提高心理调控能力，家庭和社会也应该给予应有的关心和支持，增加沟通，避免负面情绪带来的不良影响。

参考文献

1.  李刚，杨建萍.110 例过度换气综合征患者的临床表现和治疗体会. 中日友好医院学报，2014，28（2）.