血液灌流技术是将病人的血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中的吸附剂吸附血液中的代谢产物、毒物、药物等物质,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
目前临床上采用的常规预冲方法,为循环式、流动式、开放式的预冲方法,其液体、抗凝剂等在体外循环管路中呈动态流动状态,此方法操作繁琐复杂,耗时长,影响护理工作效率。为保证病人安全,便于临床护士操作,推荐灌流器静态肝素化预冲方法,制定下列操作步骤。
1. 灌流器静态肝素化
1.1 使用一次性注射器(规格2~5ml),抽取肝素注射液(50~100mg)。
1.2 轻拍灌流器后,打开灌流器上端保护螺帽(图4-8-1)。
1.3 将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内(图4-8-2)。
1.4 将抽取的肝素注射液去除针头,直接注入灌流器内保存液中(图4-8-3)。
1.5 取出治疗巾中的保护螺帽,覆盖拧紧(图4-8-4)。
1.6 在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间(图4-8-5)。
1.7 将灌流器上、下180º,缓慢反转10次,约20秒(图4-8-6)。
1.8 将灌流器放置于无菌治疗巾内,静置30分钟,待用(图4-8-7)。
2. 血液灌流器与透析器的预冲
2.1 血液灌流器的预冲
2.1.1 将动脉端管路与生理盐水相连接。
2.1.2 启动血泵100ml/min,将动脉端管路充满生理盐水。
2.1.3 取出静态肝素化的灌流器;一端与动脉端管路连接,另一端与静脉端管路连接。
2.1.4 启动血泵200~300ml/min,轻拍灌流器,排净灌流器里气体,预冲生理盐水量2000ml,排出液排放至废液收集袋中。
若与其他血液净化方式结合进行杂合式血液净化疗法,需要以下步骤。
2.2 透析器预冲
2.2.1 血液灌流器预冲结束后与透析器连接。
2.2.2. 启动血泵100ml/min,透析器预冲同《血液净化标准操作规程(2010年版)》中血液透析流程,预冲生理盐水量1000ml,排出液排放至废液收集袋中。
注意事项:1.当血液灌流与其他血液净化治疗联合应用时,必须先进行血液灌流器的冲洗,再与其他透析器等进行连接。2.这种方法由于断开环节较多,严禁液体滴洒,注意不要在空气中暴露时间过长。
3. 使用多功能连接管冲洗方法
使用多功能连接管,可以通过打开和关闭连接管路中不同位置的夹子,分别密闭式对灌流器和透析器冲洗。
3.1 将动脉端管路与袋装生理盐水相连接。
3.2 启动血泵100ml/min,先将动脉端管路充满生理盐水。
3.3 多功能连接管起始端与动脉管路连接,再与灌流器和透析器并联,透析器与灌流器分别连接2个废液袋(图4-8-8)。
3.4 启动血泵200~300ml/min,通过关闭不同部位的夹子,完成冲洗。
第一步:打开图4-8-9A中①、②夹子,夹闭图1-1-9A中③、④的夹子,用1000ml生理盐水冲洗灌流器。
第二步:灌流器冲洗结束,夹闭图1-1-10A中①、②、④的夹子,打开图4-8-10A中③夹子,用1000ml生理盐水冲洗透析器。
第三步:灌流器和透析器分别冲洗完毕后,打开图4-8-11A中①、④夹子,夹闭图4-8-11A中②、③夹子,用1000ml生理盐水对灌流器和透析器串联冲洗。
4. 血液灌流结束的操作
4.1 血液灌流治疗结束与回血
4.1.1 采用全程生理盐水回血方法,同《血液净化标准操作规程(2010年版)》中血液透析回血操作,回血完毕,将灌流器撤掉,再继续血液透析治疗。
4.1.2 严禁采用空气回血,避免空气栓塞;撤灌流器时,避免液体滴洒。
4.2 使用多功能连接管回血
血液灌流治疗结束,用全程生理盐水回血,可以随时单独终止血液灌流治疗,只关闭多功能连接管的夹子即可,不必断开体外循环连接,不必撤掉灌流器,待透析治疗全部结束后,再与透析器一并撤出(图4-8-12A、图4-8-12B)。
参考文献
[1]陈香美.血液净化标准操作规程.北京:人民军医出版社,2010.
[2]中华人民共和国国家标准.含碘消毒剂卫生标准.2010.
[3]皮红英.专科护理技术操作规范与评分标准.北京:人民军医出版社,2014.
[4]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法.2006.
来源:《血液透析专科护理操作指南(2014年版)》,微信号健帆生物整理]
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