中毒性脑病有各种各样的影像学表现,不同的致病因素,大脑受损的部位也不一样。但多以对称性大脑白质、基底节、胼胝体、小脑齿状核受累为主,影像学颇具特殊性的常见中毒包括:CO中毒、甲苯、二氯乙烷、海洛因、可卡因、乙醇(酒精)、甲醇、高血氨、甲硝唑、各种农药(氟乙酰胺、毒鼠强)、霉变甘蔗中毒,炸蚕蛹中毒等等。
但今天这例以双侧丘脑和脑干病灶为主的中毒,伴明显的脑水肿,不同于与以往常见的中毒脑病。如果没有病史,很难首先会想到中毒。
先看影像:再看病史:
一言不合就喝药!!!
患者女30岁,服农药后恶心、呕吐3小时于2021年4月12日入院。
3小时前因与家人发生口角,一气之下服下敌草快约100g,后出现恶心、呕吐,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,无心慌,胸痛,无呼吸困难、抽搐等不适,无大小便失禁,遂急来我院急诊,予洗胃等处理。
查体:生命体征稳定。神志清楚,头颅五官无畸形,双瞳等大,直径约4.0mm,对光反射灵敏,口唇粘膜无发绀,四肢肌力肌张力正常,感觉无明显减退,病理征未引出。
首次影像学见下:
患者入院第三天出现昏迷,复查颅脑CT就是下面的脑干和丘脑了。
患者家属放弃治疗,没做磁共振检查。
小结:
双侧丘脑病变的鉴别诊断中,常见病因包括血管病、遗传代谢异常、肿瘤、脑炎和感染等。如直窦血栓、Percheron动脉血栓、累及丘脑的DAVF、丘脑胶质瘤、急性坏死性脑病(ANE)、Wernicke脑病和CJD等。若伴有脑干病灶,还要与肝豆,乙型脑炎等黄病毒属感染、Leigh病等鉴别。最近发现MOG相关脑脊髓炎和狼疮脑病也可累及双侧丘脑和中脑。
但中毒性脑病很少以双丘脑和脑干病灶为主。
敌草快是一种毒性很强的除草剂,和百草枯的成分一样。敌草快中毒的主要毒理机制是通过产生活性氧和活性氮,导致氧化应激,进而导致细胞功能障碍。敌草快中毒的神经系统病变,包括轴突变性和桥脑髓鞘溶解,具体机制未明。影像学上可表现为脑水肿、脑干水肿或出血,还有丘脑病灶。
国外文献上有敌草快中毒的颅脑影像,可见和我们这例患者非常一致。见下:
还有一例可见脑桥水肿明显,文献上说是脑桥中央髓鞘溶解,感觉不像,就是急性水肿。
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