导 语
纹带棒状杆菌（Corynebacterium striatum）是一种无芽孢革兰阳性菌，常呈对、栅栏状或成簇排列得名，属于棒状杆菌家族的一员，广泛寄居于人体、动物皮肤表面、鼻腔、咽喉，同时自然界也分布广泛。自1980年首次报道纹带棒状杆菌引起的菌血症后[1]，它才逐渐进入人们的视野。近年来，纹带棒状杆菌导致的医院获得性感染越来越多见，同时常对多种抗菌药物耐药。下面以一例皮肤软组织感染为引，介绍目前纹带棒状杆菌治疗现状，为临床提供参考。
案例资料
患者，女，64岁，糖尿病史10余年，因“双下肢溃疡”入院。入院后予外科清创、头孢唑啉2g ivgtt q12h，1周后伤口分泌物培养“纹带棒状杆菌”。予外科清创+VSD引流+万古霉素1g ivgtt q12h，1周后患者出院。
01
哪些患者容易发生纹带棒状杆菌感染？
文献报道，80%以上纹带棒状杆菌阳性患者具有基础疾病，例如脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、COPD、ESRD等[2]。此外，其他易患因素如长期卧床、高龄、入住ICU、前期广谱抗菌药的使用、机械通气、植入物或侵袭性导管的留置等，在纹带棒状杆菌感染的患者也较为常见。
02
纹带棒状杆菌可造成哪些部位的感染？
除了最早报道的菌血症外，心内膜炎、肺部感染、尿路感染、皮肤软组织感染、角膜炎、宫内感染、神经系统感染等均有报道[3]。
文献报道的标本大多来源于呼吸道、静脉血、分泌物、中段尿、胸腹水、胆汁、管尖等，推测可能是由于上述标本较易留取。
03
如何选择合适的抗感染药物？
早期文献报道，纹带棒状杆菌对大多数抗菌药物敏感，但近年来，耐药菌株在不断增加。
据文献报道，纹带棒状杆菌对β-内酰胺类、大环内酯类、四环素以及克林霉素表现高水平耐药。2007年Renom等报道21株纹带棒状杆菌对四环素和红霉素敏感率仅为23.2%%、18.6%[4]，我国学者于2020年对61株纹带棒状杆菌进行检测后，发现其对环丙沙星、青霉素耐药率超过90%，四环素耐药率为70.49%[3]。
但不同报道中纹带棒状杆菌对氨基糖苷类耐药率有所不同，例如有学者报道其对庆大霉素耐药率为12%[5]，但同一地区另一学者报道耐药率为78.69%[3]，以上差异可能由不同地区不同医院间菌株耐药情况不同导致，鉴于此，氨基糖苷类治疗纹带棒状杆菌需谨慎。
目前国内外多数监测菌株对糖肽类（万古霉素）、利奈唑胺、利福平敏感，同时少部分报道达托霉素、新型糖肽类达巴万星、特拉万星治疗案例[6]。
同时，早期抗菌方案的不同可能会造成纹带棒状杆菌耐药性的改变，一般前期使用抗菌方案越复杂，耐药性可能越严重。例如2019年报道一例胰肾移植术后患者使用达托霉素（250mg/d）12天后，出现高水平达托霉素耐药（MIC＞256mg/mL）[7]，后患者使用万古霉素4周后出院。
此外还有学者报道，万古霉素联合庆大霉素方案对纹带棒状杆菌引起的心内膜炎具有较好的疗效[5]，因此，在经验性治疗纹带棒状杆菌时，除了根据文献和药敏结果推荐糖肽类、利奈唑胺和利福平外，根据患者感染部位以及严重程度合理联合用药，也可能提高治愈率。
然而目前并无针对纹带棒状杆菌有效药物具体的剂量推荐，因此目前还是建议按照药物常规剂量，结合患者病情转归进行判断。
总结
纹带棒状杆菌作为机会致病菌在近年来分离频率越来越高，同时耐药程度也越来越高。由于纹带棒状杆菌感染的复杂性与患者基础情况、感染部位等多种因素有关，加之文献报道较少，因此药敏试验是十分必要的手段。本篇对现有资料进行总结，以期能更精准地指导临床用药。
参考文献：
[1] Bowstead TT, Santiago SM. Pleuropulmonary infection due to Corynebacterium striatum[J]. Br. J. Dis. Chest. 1980, 74(2): 198-200.
[2]曾丽娟,胡辛兰,林风辉,等.纹带棒状杆菌感染的患者临床科室、标本分布特点与易患因素分析[J].创伤与急诊电子杂志, 2019, 7(3): 127-128.
[3]林冬玲,龙一飞,叶依,等. 61株纹带棒状杆菌耐药表型与分子流行病学[J].中华医院感染学杂志, 2020, 30(19): 2927-2929.
[4] Renom F, Garau M, Rubi M, et al. Nosocomial outbreak of Corynebacterium striatum infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Clin Microbiol, 2007, 45(6): 2064-2067．
[5]王雪冰,陈东科,董爱英,等.纹带棒状杆菌临床分离株分子分型和耐药性分析[J].中国抗生素杂志, 2019, 4(44): 471-477.
[6] Catherine MG, Jaclyn M, Lena F, et al. Corynebacterium Striatum Bacteremia in End-Stage Renal Disease: A Case Series and Review of Literature[J]. R I Med J, 2020, 103(8): 46-49.
[7] Hideharu H, Keigo K, Hideo O,et al. Bacteremia due to high-level daptomycin-resistant Corynebacterium striatum: A case report with genetic investigation[J]. Journal of Infection and Chemotherapy, 2019, 25(11): 906-908.
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刘阳熙
硕士
上海交通大学医学院附属仁济医院
抗感染临床药师
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