走进导管室

       今天，我们外三科一位肝癌术后的病人，接受介入治疗。我陪同病人第一次走进导管室这个以前从未涉猎的地方，随着对它的逐步了解，它神秘的面纱也渐渐被揭开。

这是一个内外共三间的科室，外间是更衣室，需要在此处更换拖鞋并戴上口罩帽子方可进入。中间的一间为办公室及操控台，几台监视器整齐地摆放在写字台上，防电离辐射的铅衣也在这个房间更换，只见成排的铅衣整齐地挂在西边的衣架上。最里边那间很宽敞亮堂的房间，便是操作诊疗室了，与手术室的无菌间一般。

房间内，崭新巨大的进口飞利浦C形臂——医用血管造影X线成像系统，简称DSA，奢华而大气，被固定在房顶可左右移动的吊台上， C臂的中间，是可升降及前后左右移动的手术床，手术床的一侧有操作台，对面是挨着排成正方形的四台监视器。360度可旋转无影灯在一边悬吊着，与巨大的C臂相比，显得小巧玲珑。左侧则悬挂着可阻挡X射线并能根据需要调整位置的铅板。用来牵动C臂运动的动力线被包在手腕粗的螺纹馆内，在天花板上悬吊着，柔软而有动感，看上去酷似大象的鼻子，使本来冷冰冰的医疗设备，平添了几分温馨的色彩。深灰色的塑胶地板平坦而整洁，触摸式全自动防电离辐射的大门坚实而厚重。

整个诊疗室安排的井然有序，给人耳目一新的感觉。

导管室，也叫介入诊疗室。

介入治疗，是一项新兴的学科，就像近些年兴起腹腔镜手术颠覆了传统的开腹手术一般，近几年发展迅速，技术也趋于完善，这个颇有些高大上的名词，原来也只有局限在从文字资料中见到对其进行描述的诊疗项目，一直以为，也只有在省市级的大中型医院才能开展，作为基层医院，曾经感觉离我们很遥远，如今，在我们医院，终于变成了现实。

一年前，医院派出2名内科的大夫去千佛山医院导管室进修学习，等学成归来，于半年前，我们院引进了大型豪华C型臂，成立了导管室，介入治疗，终于在我们医院翻开了新的一页。

介入治疗的全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地到达病变部位，具有微创、准确、安全、高效、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。

我们院导管室开展的项目种类繁多，像冠状动脉造影，支架植入；肝癌肝动脉插管化疗，精准的肝癌动脉栓塞，肝癌射频消融，门脉高压症的脾动脉栓塞；预防性肺栓塞的下腔静脉滤器置入、下肢深静脉血栓形成急性期置管溶栓、主动脉夹层支架植入。

我们院的介入治疗主要分三部分，内科王江涛主任和王健主任协同外聘专家领衔的心脏冠脉的介入治疗；放射科汤占卿医师挂帅的肝脾动脉的介入治疗；外三科陈复亮医师担纲的外周血管疾病的介入治疗。另外疼痛科还开展了射频消融治疗腰椎间盘突出症，经后路椎间孔镜髓核摘除术等。

自2017年3月10日投入运营以来，通过半年多的运作，经先期的磨合阶段，已逐渐步入正轨，项目如今开展的也是如火如荼，截止到9月13日，已成功开展了200多例。其中心脏血管的介入诊疗109例，肝脾和外周血管介入诊疗等114例，取得了良好的效果。

前天下午，就有两例肝癌的介入治疗。当天16：30，轮到我们科的病人上台，这是一位巨块型肝癌切除术后的病人，按照治疗常规，术后一个月进行介入诊治，一来判断局部有无复发，有无小的病灶，若发现小的病灶，则给予其滋养动脉的栓塞，对肿瘤来说就是“饿死它”，然后再局部注入化疗药物，实行“杀死它”，而射频消融实际上就是“烫死它”；倘若未发现瘤体，单纯的注入化疗药物即可。

汤占卿大夫穿上铅衣，围上护领，像一位身披铠甲的勇士，进入工作室，开始介入前的准备工作，外三科卜祥惠主任上台协同。边艳玲护士熟练地给病人建立起静脉通道，并给病人交代注意事项，打消病人的思想顾虑。桑丹丹护士配合医生准备器械。

接下来是右侧腹股沟区的消毒，铺无菌巾单，穿无菌手术衣，戴手套，像做手术一般严格无菌操作，一切都遵循操作规程按部就班的进行着。

在监控室，我欣然坐在监视器前，静观其变，像观摩一台腹腔镜手术现场直播的图像一般，看着他们一步步有条不紊地工作着。

先是在右侧腹股沟区进行局部麻醉，然后进行右侧股动脉穿刺，循穿刺针置入一根特制的长长的导管，经股动脉、髂外动脉，进入腹主动脉。

这是一项很精细的活儿，与绣花相比，有过之而无不及。

我就纳闷了，腹腔干的开口那么小，导管的一端怎么能很容易地找到它呢？事实证明，我的担心是多余的，一来，导管的一端是经过特殊设计的，有一定的曲度，便于转弯。另外，他们都已经过成百上千次的磨炼，这是个熟能生巧的活儿，做得多了，自然就轻车熟路，这不，汤大夫仅一次就成功地找到腹腔干在腹主动脉的开口，导管顺利进入腹腔干，第一次造影初步判定肝总动脉的走形后，置入内管进入肝总动脉，开始注射造影剂碘海醇。

在造影剂注入肝总动脉的一刹那，一副曼妙的动态画面出现了，先是肝固有动脉和胃十二指肠动脉显影，继而是左右肝动脉，以及它们的分支显影，血管越分越细，像一颗叶子已落尽的树的枝梢，越往末端越纤细，迂迂回回，曲曲弯弯，随着造影剂经肝血窦进入肝静脉系统，动脉血管的图像逐渐变淡，最后完全消失。此时，只能通过造影剂在肝内的残留所呈现出的暗淡的底子，粗略地判断肝脏的大体轮廓。

在肝内的动脉血管树显影的瞬间，粗大的脾动脉幽灵一般地时隐时现，脾内动脉血管树随之也昙花一现，由于反流进入脾动脉的造影剂量小，所以脾内动脉树的显影出现的迟而消失地更快，不经过重放，几乎看不到那转瞬即逝的强化。

从造影剂的注入到肝内的图像恢复如初还不足10秒的时间，动脉期就消失殆尽，这只是个平面图，如果是三维图像，强烈的立体感就更形象、更逼真。人体，经过千百万年的进化，真是太美妙了！  

以前的化疗模式，是全身性的静脉给药，一打一大片，如同机关枪，起的是压制作用，目标性不强。由于化疗药物无选择性，对肿瘤细胞杀灭的同时，对人的正常细胞也有很大的毒性，有些类似蒋介石曾叫嚣的“宁肯错杀一千，也不放过一个。”的政策，惨无人道。为杀灭肿瘤，人体的正常细胞也付出了沉重的代价。而如今的介入治疗，精准是其特点，就像解救人质时，狙击手握持的那只带有特殊瞄准仪的狙击步枪，选择性强，一枪就击中目标，而被解救的人质却毫发无损，这就是介入治疗的魅力所在。

所以，对于某些实体肿瘤，可以把化疗药直接注射到肿瘤的核心部位，用药量小，局部浓度高，疗效确切，副作用小，安全性高，病人在清醒状态下无不适感。

这种微创的技术做到精准定位，精确治疗，起到事半功倍的作用。由于它摒弃了传统化疗因不良反应大，令病人望而生畏，所以，越来越受到人们的青睐。在肿瘤的靶向治疗中，举足轻重，成为其他疗法所不可替代的。

导管室的成立，不仅能做一些介入手术，也是外科急腹症的坚强的后盾。

记得还是在20年前，县医院一位职工的父亲因急性大量呕血入院，临床诊断：急性上消化道出血。急行胃镜检查，未查到出血灶，剖腹探查过于盲目，请当时菏泽市立医院普外科李建军主任会诊，建议做动脉血管造影，造影发现为胃十二指肠动脉的胰十二肠下动脉所滋养的十二指肠水平部肠腔内出血，于是给予手术止血。

急性消化道出血在确定不了出血部位的时候，手术无从下手，选择性动脉造影在这方面有独到之处，是其他辅助检查不可替代的。

昨天，我听到一个消息，县医院新院区（PPP合作项目）已与昨天（9月14日）举行奠基仪式。如果说现在郓城县还是诚信医院、县医院、中医院三足鼎立的话，那么，三四年以后，等县医院新院区投入运营，当前的格局将会被打破，那时，在郓城县城内，有四座规模相当的医院分别把持郓城的四个角，将进入群雄逐鹿的局面，所以，居安思危，未雨绸缪，是是自己处于不败之地的立足之本。

一个公司的发展与壮大，能否可持续发展，首先取决于领航人的理念、胆略、能力及开拓精神；其次是医院雄厚的技术力量，包括特色科室，亮点专业，优秀的学科带头人；再次则是一流的设备，优质的服务，良好的就医环境。

医院的信誉、口碑、吸引力，是综合实力的反映，安于现状，裹足不前，迟早会沦入平庸。

介入治疗，作为一个新兴的学科，以其极大的优越性，给肿瘤病人带来了福音。我们诚信医院导管室，汇集了一批优秀的专业人才，正一步一个脚印地稳步向前，相信，经过他们团队的不懈努力，迎接他们的，将会是美好的明天！

2017年9月15日 21:30:28