说来也巧，我们外三科2病室住的4位病人，有3个是肠梗阻，这3例肠梗阻病人，都是老年男性。
6床，78岁，是一位膀胱癌晚期的病人，近期接受过放疗，停止肛门排便排气并进行性腹胀3天入院。腹部膨隆，肠鸣音弱，腹部无压痛。入院后经非手术治疗非但没有缓解，且腹胀加重，腹部立位片见广泛肠胀气并多个气液平面，经与家属沟通，与9月1日行剖腹探查。然而，非常不幸的是，术中见肿瘤广泛转移，小肠、大肠固定，根本不能提出切口外，别说结肠造口，就连小肠造口的机会都没了。术中再次与家属沟通，关闭腹腔。
8床，87岁，因腹痛腹胀停止排气排便4天于9月18日入院，病人有房颤病史40年。查体，腹胀较明显，呈对称性，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。腹部立位平片见自左上腹至右下腹有高度扩张的肠袢及宽大的液平，灌肠只能灌入200ml温生理盐水，初步诊断：乙状结肠扭转。
病情告知家属，必须行手术治疗，鉴于病人高龄，还有房颤史多年，手术风险极大，出任何以外都不能埋怨医生，家属表示理解，签字后手术。术中证实为乙状结肠扭转，逆时针扭转540度，还好，无血运障碍，行扭转复位，经肛门肠减压后乙状结肠系膜短缩，关闭腹腔。今天术后第5天，已恢复进食2天。
7床，89岁，因腹痛、腹胀、停止排便排气5天于9月22日入院，11年前有肠扭转手术史，近3年出现肠梗阻3次，均于我院住院经非手术治疗痊愈，有便秘史多年。查体，右中腹见陈旧性切口疤痕，腹部高度膨隆，呈弥漫性对称性腹胀，无肠形，腹部无压痛，肠鸣音弱。腹部立位平片，左侧腹部有一个宽大的肠袢，右下腹部见一孤立的气液平面。灌肠能灌进700ml温生理盐水。
该病人有腹部手术史，且术后出现肠梗阻三次，经胃肠减压、补液及灌肠治愈，本次仍考虑粘连性梗阻，灌肠能灌进700ml液体也不支持乙状结肠扭转的诊断（乙状结肠扭转灌肠一般不超过500ml），但左腹部宽大的肠袢也只能用乙状结肠扭转解释，并且这次腹胀的程度比前三次住院时都严重。建议手术治疗，鉴于病人89岁的高龄，麻醉、手术风险极大，术中出任何以外绝对不能找医生的麻烦，才敢为之手术，家属权衡再三，签署手术知情同意书。
手术与今天17：30进行，术中证实为乙状结肠扭转，扭转360度，肠袢高度膨胀如碗口粗，无血运障碍，行扭转复位，经肛门肠减压，乙状结肠系膜折叠，手术不到1小时。
三个病人，不一样的命运。
6床膀胱癌，腹腔癌肿广泛转移，手术无从下手，医生无所适从。梗阻不能解除，自然术后腹胀依旧，且一步步恶化，肚子胀的像鼓一般，每次查房，病人都央求着让我们想想办法，看着病人无助的眼神、痛苦的表情和对生存的渴望，作为医生，真的感到很无奈。
我耐心地、默默地倾听着他的诉说，又不能告诉他本人真实的病情，只能安慰他，这个病得慢慢来，除此之外，我想不出更合适的话语，去抚慰他近乎绝望的心。
他的几个子女都很孝顺，得了这种病实属无奈，其实就是作为临终关怀，在医院里慢慢熬着，尽可能减轻病人的痛苦。
病人完全性肠梗阻，不能进食，液体输多了腹胀还加重，所以只能靠有限的液体补充延续病人的生命。每到夜晚，肚子胀得都不能睡觉，活着真的好累，我都替他感到难过。
7床和8床就不同了，尽管一位87岁，一位89岁，都是能治疗的病变，通过手术能解决问题。
两位年龄都接近90岁的病人，其中一位还有房颤病史，尽管术前做了充分的评估，手术是冒很大风险的。俗话说，瓜熟蒂落，近90岁的年龄，各脏器都老化了，像熟透的瓜，即便没有额外的打击或创伤，都随时有心脏停跳的可能，能闯过手术这一关，可能继续生存几年，过不了这一关，就有可能人财两空。
不是医生不愿意给你做手术，而是害怕冒这个风险。特别是当今险恶的医疗环境，治好了病你好我好他也好，治不好动辄就拿医生说事，动不动就说“好好的一个人怎么说没就没了？”更有甚者，纠集社会闲散人员到医院无理取闹，打打杀杀，医生也是父母所生父母所养，也有老婆孩子，谁不知道平安是福。
医疗行业是个高风险行业，疾病的不可预知性和不确定性是其特点，手术做与不做，要看风险与获益那个占主导，但更多的时候，风险和获益是成正比的，往往风险越大获益越高。换句话说，有些病，不开刀是清等一头，手术做了，闯过了围手术期这一关，有可能是柳暗花明。
做最坏的打算，朝最好的方向努力，这是我们的宗旨。
医生是人，不是神，疾病能否治愈更多取决于疾病本身和病人的身体状况而非手术本身，一些手术并发症的出现与否受诸多因素的影响。
当然，治病救人是医生的职责，敢于冒险是缘于对生命的敬畏，然而，只有病人及家属给予医生很大的信任，才能使他们放下心来敢于去冒这个风险。
有的病人家属好问医生手术有几成把握，术后能活几年，这是一个很难回答的问题。特别是恶性肿瘤，预后取决于肿瘤的分化程度，病程的早晚，淋巴结转移情况，有无远处转移，身体的状况等，只有通过综合评估，才能给出譬如三年生存率多少，5年生存率多少等等，怎能手术还没做就能给出术后能活几年的结论呢，医学是一门科学，医生也不是算命先生。
其实，医生能治好的病种是有限的，更多的时候，是尽可能延长病人的生命，缓解病人的痛苦，让病人能够尽可能地有尊严地活着。
这两例高龄乙状结肠扭转的病人，之所以我们敢拿起手术刀，去冒这份风险，都是因为沟通后家属对术中术后可能出现的任何情况、任何意外都能理解。正是基于给了我们足够的勇气，那么，我们也才把这种勇气化作一种力量，最终传递给病人。
2017年9月23日 21:50:30
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