胰岛素问世90余年，至今仍是治疗1型糖尿病的唯一办法和治疗其他类型糖尿病的最佳方法之一，它让糖尿病从绝症变成了慢性病，创造了医学奇迹。
“陈大夫，我不想打胰岛素，听说打了胰岛素就跟吸毒一样，永远戒不掉。”
“陈大夫，听说糖尿病到最后阶段才打胰岛素？为什么您现在就给我打？是不是我的糖尿病到晚期了？”
“陈大夫，每天打胰岛素太麻烦，还很疼，打一辈子谁受得了？”
也有的患者血糖控制已经达标了，医生建议停用胰岛素但患者反而不愿停。
……
在工作中，我们每天都会遇到患者关于胰岛素的许多问题，下面就把我整理的关于胰岛素治疗的利与弊，供大家参考。
胰岛β细胞功能衰竭和靶器官组织的胰岛素抵抗是2型糖尿病发生发展的两大病理生理机制，其中胰岛β细胞功能的进行性下降被认为是至关重要因素。也就是说，不论什么原因导致胰岛素分泌减少或者伴有胰岛素抵抗均可能导致血糖升高，尤其以高糖毒性对β细胞功能的影响尤为重要。“缺什么，补什么”故而胰岛素广为应用，1型糖尿病患者绝对应用，新诊断的2型糖尿病或者长病程的2型糖尿病患者短期强化治疗，不但可以最大程度解除高糖毒性，而且可以改善β细胞功能，重塑胰岛素分泌，恢复部分患者对口服药物的敏感性。另外还可以改善血脂代谢异常、改善血管内皮功能作用。通过良好控制血糖，可以延缓糖尿病并发症的发生发展，其中在DCCT、UKPDS研究中发现，强化治疗对糖尿病微血管病变是获益的。
然而，只有恰当的强化治疗才能使患者受益，因为强化治疗存在以下弊端：
1.VADT、ADVANCE、ACCORD等大型研究证实，强化治疗无明显心血管事件获益甚至增加心血管事件。
2.强化治疗最常见的不良反应是低血糖，严重低血糖会导致脑损伤和认知功能障碍。
3.体重增加。
4.高胰岛素血症。
鉴于以上糖尿病胰岛素治疗的好处与不足对比，什么情况下使用胰岛素、什么样情况下停用胰岛素一定要个体化遵医嘱执行，适时的胰岛素治疗不但能够挽回一部分胰岛功能，还可以延缓并发症，提高生活质量。反之，该用不用会贻误战机，会进一步加重胰岛β细胞功能的损伤，加重糖尿病。该停不停，不但会造成低血糖以至于诱发心脑血管病变，而且可能降低生活质量。
关于文章开头患者提出的问题，我做个统一解释。
问：
注射胰岛素会上瘾？
答：
胰岛素本身是人体正常分泌的激素。使用胰岛素不会有依赖性，也不会上瘾。有些急性胰腺炎的患者，胰岛素分泌受到影响，在治疗中，也会使用胰岛素来控制血糖。胰腺炎康复后，人体正常的胰岛功能恢复，就不需要额外补充胰岛素了。这足以说明，胰岛素是没有依赖性的。
问：
糖尿病晚期才用胰岛素？
答：
当然不是，糖尿病本身没有什么早期晚期之说，控制血糖才是根本。糖尿病的发生通常有两种情况：一是患者分泌的胰岛素量不够；二是分泌的胰岛素不能正常地发挥作用。对于前一种情况，用胰岛素治疗可以起到非常好的效果。这种自身分泌胰岛素不足的情况，以前又叫做“胰岛素依赖型糖尿病”。可能关于胰岛素有依赖性的谣言就是从这里来的。
问
：打胰岛素很痛苦？
答：
胰岛素应用最大的问题就是需要打针，不能口服。因为胰岛素本质上是一种小分子的蛋白质，如果口服的话，会像肉类和鸡蛋一样，被胃肠道消化掉，失去作用，所以只能用针剂注射。不少病人比较怕疼，不愿意打胰岛素。其实，现在胰岛素的注射器械已经发展得很成熟，只要掌握正确使用方法、不重复注射同一部位，几乎不会引起强烈的痛感。
问：
胰岛素有什么副作用？
答：
胰岛素也不是仙丹，一点副作用都没有。最大的副作用是可能引发低血糖，尤其是饮食不规律、血糖控制不好的患者。糖尿病患者应重视血糖监测，供医生参考，选择适合自己的胰岛素剂型和剂量。同时建议患者朋友养成健康的生活习惯，多管齐下，控制好血糖。
文/太原糖尿病专科医院 陈林慧主任，来源《中华糖友》杂志
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