回顾-唇裂外科前治疗

唇裂外科前治疗的回顾

针对复杂唇裂畸形，早在18世纪便开始有学者尝试通过矫形手段降低术前畸形严重程度。最早的矫形装置被用于后退双侧唇裂中前突的前颌骨，主要借助绷带等口外装置对前颌骨施压。1950年McNeil率先明确唇腭裂术前矫形的两大目的，即恢复鼻唇区域异位组织的正常生长模式、降低手术操作难度，并通过树脂口内咬合板成功排列裂隙两侧牙弓。随后，各式设计的口内矫形装置被广泛应用于唇腭裂术前治疗。

最初的术前治疗专注于对颌骨骨段的矫形，自Grayson提出NAM矫形技术依赖，对鼻唇区软组织的塑形也被纳入到术前矫形的一部分。NAM矫形装置在利用腭护板调整牙槽骨段落差的同时，以鼻撑对鼻翼塑形，可有效改善鼻翼塌陷和鼻小柱短小的问题。对鼻小柱的延长对双侧唇裂一期整复尤其具有意义。然而，软组织塑形最佳时机集中于出生后早期，治疗窗口较短，一般建议出生后2周内开始就诊。NAM技术以塑形效果确切，过程易于调控，且被动加力方式对生长无负面影响，因此得以广泛应用。

    

  术前正畸 

术前正畸治疗前、后效果对比

唇裂外科前治疗的评议

外科前后的辅助治疗，如术前鼻腭畸形矫治器和术后鼻撑的使用，对改善和维持术后效果的价值无容置疑。历史上对矫治器有无必要使用的争论，实际上是对该矫治器使用效率的争论。

笔者认为，矫治器等对手术的辅助效果与手术本身的能发挥出的效果之间，存在一个矛盾统一体。认为手术效果不良的一方，可能更希望借助矫治器以创造更好的施术条件，而认为手术效果较好的一方，则表现为对矫治器的依赖性低。这也是一个对手术辅助治疗产生争议的原因。但无论如何，应该将矫治器的设计与应用同矫治效果紧紧联系在一起，以此为唯一目的。

唇裂外科前治疗的共识

（1）治疗宜开始于生后1月内；

（2）对严重畸形的改善和手术辅助效果更明显；

（3）术前延长鼻小柱和抬高鼻尖的效果更为重要；

（4）可以引导两侧颌骨段的位置与排列。

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