尹星博士谈唇腭裂正畸 — 上颌前牵引

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哪些情况需要进行上颌前牵引？

唇腭裂宝宝在出生时，上下颌骨前后向的相对位置关系基本正常，从侧面看与健康宝宝几乎没有太大差异。但唇腭裂宝宝上颌骨先天生长潜力低于健康宝宝，而且唇裂及腭裂手术后，瘢痕组织的牵拉会在一定程度上阻碍上颌骨的生长发育，因此，随着年龄的增长，唇腭裂宝宝上颌骨的发育逐渐落后于下颌骨，上下颌骨之间生长发育的差异逐渐显现出来，凹面型、“下巴前突”、“月牙脸”、“地包天”日益明显。当宝宝出现这些症状的时候，就需要请正畸医生会诊，确定是否需要进行上颌前牵引治疗。

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上颌前牵引的矫治原理

通过矫治器向发育不足或位置相对靠后的上颌骨施加约500-1000g向前方向的牵引力量，刺激上颌骨周围骨缝增生，促进上颌骨、上牙弓、上前牙向前、向下移动，同时可能伴有下颌骨的向后移动及顺时针旋转。若上颌伴有牙弓狭窄，还可以配合扩弓装置扩大上颌牙弓。

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上颌前牵引的矫治方法

四川大学华西口腔医院石冰团队目前最常采用上颌面框式前牵引矫治器，矫治器包括上颌固定装置、下颌颌垫、前牵引面框以及牵引橡皮圈。

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上颌前牵引最佳矫治时间

上颌前牵引的最佳矫治时间一般为9-11岁，孩子生长发育高峰前期或高峰期。根据“地包天”严重程度及矫治器佩戴情况，治疗时间一般为半年到一年。

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上颌前牵引矫治器佩戴注意事项

▲上颌前牵引矫治器

在前牵引治疗开始前，爸爸妈妈们一定要做好孩子的思想工作。佩戴前牵引面框会给孩子的生活带来一定程度的不便，并且还有可能遭到小伙伴们的嘲笑。所以就一定要需要事先做好孩子的思想工作。只有孩子有强烈的治疗愿望，积极配合医生，坚持佩戴矫治器，才能获得良好的治疗效果。

治疗过程中每天需要佩戴前牵引面框及橡皮圈12-14小时，以达到良好的效果，所以请父母一定记得督促孩子坚持佩戴前牵引面框及橡皮圈。孩子吃饭时不需佩戴前牵引面框，但应当佩戴下颌颌垫进食。饭后记得认真刷牙，做好口腔清洁卫生，否则容易滋生细菌，出现牙齿脱矿、龋坏等现象。孩子在和小伙伴们一起愉快玩耍时，或者进行体育运动时，请记得取下前牵引面框，避免因为意外摔倒而造成不必要的伤害。

前牵引治疗时会在孩子牙齿上粘接口内矫治器，并且需要佩戴下颌颌垫。刚开始治疗时出现说话不清晰、流口水等都是正常现象，孩子的适应能力都是很强的，一般一个星期左右就能迅速适应。如果口腔内黏膜出现红肿、疼痛，请联系医生到医院进行调整。有的孩子牙齿萌出高度不足，口内矫治器与牙齿之间的粘接面积不足，所以在前牵引治疗过程中，口内矫治器可能发生松动、脱落现象，此时应该及时联系医生，到医院重新粘接矫治器。佩戴前牵引面框时，孩子的下巴可能因为矫治器长时间挤压施力，产生红肿甚至破溃，所以请父母用柔软的棉布衬垫在下巴和矫治器之间，避免孩子娇嫩的皮肤受到损伤。

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前牵引治疗效果如何？治疗后还会复发吗？

由于孩子的生长发育具有不确定性，医生也无法准确预测孩子的颌骨生长。唇腭裂孩子上颌先天生长潜力较低，且上颌生长发育可能受到手术瘢痕影响，所以有时候即使医生、孩子和父母都努力进行了上颌前牵引矫治，上颌也无法“追赶”上快速生长的下颌，那么前牵引矫治可能失败，需要暂时停止治疗。有时候上颌前牵引治疗虽然暂时成功，但孩子生长发育过程中“地包天”又出现复发，需要再次进行治疗。如果发生了这种情况，孩子和父母也不用灰心丧气，后期还有别的方法，比如牵张成骨或正颌手术治疗，也可以纠正“地包天”。

请一定记住，医生和孩子及父母一样，都会付出最大努力，使孩子尽量达到正常的面部美观、咬合功能以及心理健康。

读完本文我们再来温习下正畸的文章：

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✦尹星博士谈唇腭裂正畸 — 关于乳牙反（牙合）的那些事儿（一）

✦尹星博士谈唇腭裂正畸 — 关于乳牙反（牙合）的那些事儿（二）

专家简介

尹星,四川大学华西口腔医院正畸科主治医师。四川大学华西口腔医学院口腔正畸学博士，师从著名正畸专家邹淑娟教授。美国斯坦福大学医学中心访问学者。美国隐适美隐形矫治认证医师，时代天使隐形矫治认证医师，美国Charles H. Tweed国际正畸研究中心认证医师，中国Tweed正畸研究中心青年教官，国际牙科研究协会、中华口腔医学会正畸专委会、世界正畸联盟、美国正畸医师学会、欧洲骨整合学会会员。擅长各种唇腭裂畸形正畸，参与研究国家自然科学基金5项，美国国立卫生院基金1项，美国加州再生医学研究院基金1项。发表高水平SCI论文13篇，并多次在口腔医学国际会议上发表学术演讲。

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