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石冰教授谈谈【085】——唇腭裂手术与解剖的关系

解剖学是医学生必备的最重要的基础科目之一。我还是医学生的时候,看到解剖课的老师在解剖标本上游刃有余地操作,使人体上的各种结构活灵活现的展示在我们面前时,我佩服得五体投地。那时我常想,一个外科医生有了这种解剖学的本领,岂不是无所不能手到病除了。也想到,这些搞解剖学的老师,一定在技术上优于临床外科医生,只是因教学的需要,放弃当临床外科医生。那时在我的脑海里,外科就是活体的解剖,解剖是不带血的外科,二者几近相同,解剖老师与外科医生也是可以互换的。

今天,每当我再回想起那时的感受,不免觉得那时的自己对外科学的认识太肤浅了。外科医生离不开解剖,但如果事事都以解剖学做标准,终究成不了一名优秀的外科医生。

为什么这么说呢?

1

首先解剖学研究的是人体自然形成的结构,解剖展示时不受视野等任何条件的限制,为了展现某一结构的完整性,可以几乎不受限制的去除影响其暴露的各种组织和器官,完全可以达到暴露无遗的效果,给人一种大刀阔斧痛快淋漓的感觉。但当外科医生面对有血有肉活生生的生命,操作时绝对不是这样,只能是:

切口的选择

需慎之又慎

绝不允许只为便于暴露而在最可能影响美观或功能的部位作切口只要能通过各种器械或技术操作到手术区,就要越隐蔽越好,这是外科常规。

为了避免唇裂术后继发畸形中白唇的再次切开,我们发明了沿红唇干湿黏膜交界线作“隐形切口”;为了避免发生微小型唇裂术后红唇肥厚,我们发明了前庭沟黏膜切口等等。

2

另外一个显著不同就是,外科医生的操作是在活体上进行,并且总是在出血和止血的过程中完成的。出血既是对机体甚至生命健康的威胁,也是影响手术视野和操作的重要因素,会导致手术区域的结构变得更加复杂,因此什么样的切口和操作可以减少流血发生,是外科医生必须考虑的问题。

3

此外,对畸形结构的恢复,也并不完全是按照天然的解剖结构模样来恢复的。因为外科医生的手工操作是无论如何也不可能将某些结构恢复到与天生的一模一样,例如唇珠,人中嵴和人中凹,鼻小柱等等。在内涵结构还不能恢复到浑然天成的现实下,外科医生追求的就是效果相仿,甚至以“假”乱真,因为我们相信,一种效果可以用多种方法表现出来。又比如对腭裂术后腭咽闭合不全的矫正,我们也经常用的是与常人完全不一样的结构重建,实现腭咽闭合完全,从而使患儿或患者能发出正常的语音,完全实现生活工作正常化的。

说到这儿,大家应该明白了吧。外科并不是解剖的重现,外科是一门涵盖了解剖、艺术、几何学、工程学、生物学和材料科学等多学科知识形成的专门学科理论与技术。外科医生在对器官成形或重建的过程中,如果过度追求解剖学的标准,可能会造成组织和器官的过度损伤。这些损伤所致的危害很有可能大于追求绝对的解剖重建所带来的益处,这是一个既理论又实际的问题,需要外科医生深思而后行。

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