唇隐裂越来越常见,其中的原因是多方面的,这不是今天我要讨论的内容,如何通过深入认识唇隐裂的本质,提高其治疗效果,才是我今天要讨论的重点。
唇隐裂之所以会引起医患的高度关注,主要是因为畸形程度轻,患者多不情愿将其纳入唇裂的范畴,更愿意归结为正常鼻唇的一个不尽完美的亚类,而也有医者顺应患者的愿望,努力将唇隐裂的本质总结出与其他唇裂的不同。如此虽然有利于与患者“共情”,但对唇裂整复专业发展以及个人的努力方向可能带来不利的影响。
唇裂发生的胚胎学基础是胚突间融合不良所致,包括未能按正确的时间在正常的位置融合,也包括虽有融合但又发生破裂所致。
解剖结构上从轻到重表现为:皮肤的不连续与移位、肌肉的不连续与移位、黏膜的不连续与移位等。从外观上看,上述各层组织的裂隙越广泛(或者说越彻底),则个体之间鼻唇部的畸形形态越相近;反之,裂隙越局限,则个体之间鼻唇部的畸形形态差异越大,二度唇裂的多样性明显多于三度唇裂就是一个例证。
有了上述认识,就不难理解为什么唇隐裂的畸形特点在个体之间表现得如此多样化,因为唇裂各层组织表现出的裂与非裂的关系,是一个从量变到质变的关系,裂是质变罢了。
唇隐裂的临床表现形式明显多于不完全性唇裂,这是有目共睹的事实。在此现状之下,如何不偏离唇裂的本质,又能科学处理唇隐裂的各种表现,使其回归正常形态,要求的技巧和知识不是减少,而是更多更丰富。这就是为什么初学者宁愿做完全性唇裂修复手术,也不愿做唇隐裂的原因。
简单的说,在完全性唇裂的修复手术中,术者只需思考如何保留和应用各层组织,而在唇隐裂的修复中,不仅要顾及保留组织,还要思考去除部分组织。一旦涉及到去除组织,随之而来的问题就是,应该去除哪个部位的组织?去除多少组织等?这显然不像保留组织那样单纯了。唇隐裂虽然显得组织富裕,畸形不明显,但这恰恰是术者的痛点所在,矫正不明的畸形,需要的是“一针见血,一步到位”,否则对改进术后效果无益。术者最怕的是术后效果没有改进,而在完全性唇裂修复中绝少会发生,在唇隐裂的修复中则有普遍发生的顾忌。
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