对每一个医者来讲，学习和实践唇腭裂手术都不是一种从始至终固定的心态与行为，而是随着对疾病的理解认识乃至共情而不断演变升华。今天我想结合自己三十年来对唇腭裂治疗过程的体会，谈谈医者面对唇腭裂手术的三个行为阶段。
01
初踏入唇腭裂外科临床，多少带有急于求成的心态，能独立完成手术就是目标。在这一目标的影响下，手术的安全是我们最重视的内容，要上得了台（手术台），也要下得了台，以及伤口能顺利愈合被视为主要的自我考核目标。好在唇腭裂手术风险并不大，特别是唇裂手术，所以过去唇裂手术一直被国内各院校视为口腔颌面外科初学者的入门手术。在这种心态指导下的行为，主要以简单操作，获取较少的手术创伤和尽可能短的手术时间，如此，才能确保手术的安全。那时，大家对唇裂患儿的手术效果和患儿今后身心的影响关注甚少，以至于最近在中华口腔学会专委会主任会议上，主管口腔住院医师规培的刘宏伟主任呼吁，随着时代的变化，现在到了应该将唇裂修复手术从《住院医师规培考核手术目录》中删除的时候了。回想起三十年前，有外宾来我院示范唇裂修复手术，作为住院医师的我及同行们，很不解外宾复杂的唇裂手术过程，最后一致的结论是，外宾因手术机会太少，以至于手术不熟练，操作复杂，创伤大，时间长。现在回想那时的场景，真有些井底之蛙的惭愧。
02
随着自身实践的积累，视野的开阔，同行间交流的广泛，以及与患儿与家属的交流沟通，对唇腭裂治疗效果的长远的影响有了深刻的认识，对新知识与新技术越加渴望，也愈加感受到来自同行与患儿家庭的双重压力。技术越来越朝着能满足患者期望的方向发展，在学习和继承优良手术方法的基础上，我也开始改造现有手术方法的不足，从点滴开始，二十余年下来，积沙成塔，最终形成新旋转推进法和S-F唇腭裂修复方法, 使手术效果再上一层楼，术后并发症和继发畸形减少或减轻。
03
现我正在转入第三个阶段，那就是专注于提升手术效率，换句话说，就是在手术效果提升的基础上，缩短手术时间。提高手术效率靠的是对手术中各种操作技术的最佳组合与分配：切开的顺序、分离的先后关系、缝合的先后顺序、缝深缝浅的部位分配、如何利用创面渗血止血的时间差做好相关操作而不是按照固有模式惯性行事。例如在唇裂修复中，前庭黏膜瓣制备后，与鼻尖鼻翼和鼻底组织瓣缝合时是依序从上至下，还是分开操做，分别缝合；又例如在腭裂修复中，对鼻腔侧Z形切口所致的鼻腔黏膜三角瓣（S-F法的组成部分）是先缝合两个三角瓣的尖端，再缝合其余部分，还是选择先把带腭帆提肌的鼻腔黏膜瓣尖缝合到位后再缝合其余切口，最后缝合不含肌肉的鼻腔黏膜三角瓣尖端？在咽成型中，是先缝合咽后壁取瓣处的创口还是最后缝合都是我的探索内容。结果是，我使用辅助器械越来越少，利用出血、凝血的时间差，几乎不再使用电刀和电凝，换来的是没有和尽可能少的废动作（无效操作），手术时间明显缩短，手术安全与效果同样得到保证。
我想这大概是一个外科医生，在长期医疗实践中需要经历的三个发展阶段，我今天把它写出来，期望能与大家共勉。
联系客服
