手术是一把双刃剑，利弊同在，这个道理众所周知，外科医生的体会更甚。但如何在唇腭裂手术中把握好这把“双刃剑”，绝非说这句话那样轻松。
手术的利自然不用多说，刀到病除，在唇腭裂手术中也是如此，组织错位，器官畸形，通过手术操作是最快的矫治途径，没有之二。但却不能一切了之，也不能一蹴而就，经过生长发育后，绝大多数手术效果已经不是当初那个样子，这个变化过程已经成为外科医生最难理解和最难掌控的手术之外的内容。
我今天就是想谈谈是怎样的操作对手术效果发生了影响，或者说是什么操作改变了既有的组织或器官生长发育的规律。
外科操作无外乎切开、分离与缝合三个主要的步骤。
而患者最在意的是切口的长短，他们以为，切口越短，效果就越美观。所以，切口的长短成了外科医生的重点关注内容。除了将切口尽可能地做短，不得已，有些医生还将切口转移到口腔内侧，于是乎，不管其宝宝唇裂类型，家长最先咨询的一句话就是“你能做内切吗”？让人哭笑不得。
就我们的正反两方面的经验总结，切口的长度远没有切口的位置对术后效果影响大。具体而言，就是纵行切口的危害小，横切口的危害大。处理的办法就是少做横行切口，尽可能将横形切口变为纵行切口后缝合。
再说说潜行分离的影响。分离是减少张力和改变组织形态的重要步骤，但是危害也是比较大的，因为分离的范围广，创面大，机体修复的过程也更为复杂，而且，创面渗出的多种生物因子会参与到皮肤和黏膜及其他组织的修复当中，加重了组织的创伤反应。
现代唇腭裂手术中使用潜行分离的幅度与范围，已远超老一代外科医生的操作，或者淡化了他们的提醒。我清楚地记得，罗慧夫医生在他图谱中特别强调慎做口腔黏膜层的分离，以防黏膜下纤维化。
增加潜行分离的一个便利之处，就是减少了手术效果对手术设计的依赖程度，少的分离需要更精妙的手术设计，否则组织的移动与矫正难度大，这也是为什么现在的医生更喜欢使用广泛的组织分离技术。
结合我们正反两方面的经验，组织间分离技术不可不用，但不可滥用，要有清晰的解剖目标和矫正目的，盲目的分离，弊大于利。比如对黏膜层下的分离就要慎之又慎，对肌肉组织与皮肤和黏膜间的分离，也要做到非必要不分离，能通过设计改变的步骤，就不要进行分离。
研究表明颌面部肌肉是全身骨骼肌中最容易纤维化和不可逆转的肌肉组织，如果唇腭裂手术中肌肉都纤维化了，何来我们希望的动态和功能修复一说，所以要有强烈的保护观念。
最后再说一下缝合，既包括了常规外科缝合，也包括了美容缝合。组织间缝合对改变肌肉的附着，组织的错位，以及组织的减张是有效的，不同的缝合方式对组织减张或形态的改变，效果还不明确，我只见到有报道肌肉组织端端之间缝合方式对组织张力的影响没有差异，对形态的影响，还未见报道。
皮肤美容缝合是唇裂修复中极其重要的步骤，必须全程贯彻我总结的美容缝合三要素，即切口长度相等，皮下潜行分离以及皮下减张缝合。
我们的经验教训是，往往因为切口短而未将三原则用尽，勉强和将就的缝合，严重影响术后效果，甚至前功尽弃，非重视和刻苦训练不可。
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