阳虚便秘案
李某，女，51岁。1982年6月19日，以大便秘结5年以上，前来吾师处就诊。
自述：大便四五日1次，艰涩难解，病程长达5年以上。遍服中西药疗效不能持久，平日唯赖服上清丸或番泻叶以求暂通。
望诊：面色黄黯，舌胖，苔润。
问诊：四肢无力，余无所苦。
切诊：六脉沉弦。
诊断：便秘。
辨证：阳虚湿滞，津液不布。
治法：补脾温肾，化气行水。
方药：五苓散。
桂枝20g，白术20g，猪苓15g，泽泻15g，茯苓15g
上方1剂未尽，大便日解2次，连服6剂，便解畅利，每日1次。嘱其3日1剂，续服6剂，此症未再复发。
讨论
1 便秘一证，无非三种基本病理：
一是热灼津竭，当用承气汤、五仁丸、增液汤之类。
二是水津不布，当用五苓散，小柴胡汤之类。
三是传导无力，当用补中益气汤之类。
今患者神、色、舌均无燥、热之象，知非寒下、温下、润下所宜；
又无滞、陷之征，亦非畅气、益气所宜。
其舌、脉均为水湿郁滞见证，故可断为肾之气化不及，浊阴闭阻，肠道津液不布之证，与水肿而兼便秘同理。
以上三种便秘之基本原理，完全符合临床实际，对指导治疗有较大的现实意义。
2 仲景用五苓散共9条。《伤寒论》6条都有消渴、烦渴、汗出而渴；渴欲饮水，水入即吐；心下痞，其人渴而口燥烦等症。其中有两条提出小便不利。
《金匮要略》第3条则治“小便不利，微热消渴”；“渴欲饮水，水入则吐”“瘦人脐下悸，吐涎沫而颠眩”等症。
9条所治都是脾的运化不及，不能转输津液，肾的气化不及，不能化气行水引起的水液敷布失调。
吾师根据《素问·经脉别论》“水精四布，五经并行”之论，提出便秘亦有因此种病机而发者，并开以五苓散治便秘之先例，可以说是根据病机施治的典范，最为发人深思。
用五苓散化气行水，令浊阴排泄，气化流行，肠道津液敷布，大便自然畅通。
若只知五苓散治气化失常的泄泻，不知治气化不行的便秘，则是对《内经》“水精四布，五经并行”的道理尚未透彻理解，对“治病求本”原则亦未真正掌握。
——本文摘自《陈潮祖临证精华》
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