国家级名医 顾伯华《芩连消毒饮》
【组成】黄芩9g,黄连3g,生栀子9g,制川军9g,野菊花9g,草河车(重楼)9g,金银花12g,连翘12g,赤芍9g,生甘草3g,紫花地丁15g。
【功效】清热解毒。
【主治】颜面疔疮,头面丹毒,疮疖疔毒,属热毒炽盛者。
【用法】水煎服,每日1剂,早晚各服1次。
【方解】方中黄芩、黄连、野菊花、紫花地丁、金银花、连翘、草河车,均为清热解毒之品,直折其火;生栀子、制川军清热降火,使热毒从二便而泄;赤芍凉血散瘀,活血消肿;生甘草既助清热解毒,又可调和诸药。诸药合用,共奏清热解毒、消散疔疮之功。
【加减】如伴见大便秘结者,加生大黄9g(后下),元明粉9g(在头2煎中各半份冲),意在釜底抽薪;疔疮脓出不畅者,可加皂角刺9g,使毒随脓泄;若火毒攻心,神明受扰者,加神犀丹1粒(研冲吞服),或加广犀角5g(先煎1小时)、细生地、粉丹皮清营凉血。
【点评】本方为顾氏外科治疗疔疮家传方,由黄连解毒汤、五味消毒饮、七星剑等衍化发展而来。
疔疮是一种病势凶险的外科重症,本病如不及时治疗或处理不当,毒邪易于扩散,可引起“走黄”。
本病的致病因素是大热之毒,其毒或因恣食膏粱厚味,醇酒辛辣炙爝,脏腑蕴热,火毒结聚所致;或因感受火热之气,竹木刺伤染毒而成。
其治首重清热解毒,故方中一派清热解毒之品,直折其火,收效甚著。
疔疮外治忌早期切开,忌用力挤脓。饮食宜忌烟酒、辛辣、鱼肉海鲜等荤食,以免助邪生火。
【验案】
刘某某,男,34岁。
患眉心疔5天,疮疔不高,红肿散漫不聚,眼睑鼻旁尽肿,酸热,坚肿疼痛,高热持续,大便燥结,苔黄腻,脉弦滑数。
证属心火上炎,火毒攻心,防毒走黄,急以清热解毒。芩连消毒饮加生大黄9g,外科蟾酥丸(见附注)3~5粒(吞),并配合外用药。
2日后虽未出脓,疮顶渐高,漫肿已趋局限,唯壮热颇甚,酸热疼痛,再以前法清热解毒,泻火通腑。
服药1剂后,疮顶自溃脓出,疼痛见减,身热渐退,大便得畅,热毒随泄,病势已入坦途。日后取出脓栓疔脚1枚,再方去芩连之苦寒,加花粉、竹叶、芦根清润之品,以清余毒,外用玉露膏(见附注)、九一丹(见附注)。病经半月得愈。
【名医简介】顾伯华(1916-1993),男,上海市人。教授,中医外科专家。出身于中医世家。少年时,即随父顾筱岩学中医外科。1936年毕业于上海中医学院,即设诊所于上海。历任上海中医学院外科教研组主任、龙华医院外科主任、上海市中医学会外科学会主任委员、第五届全国政治协商会议委员会委员等职。1978年晋升为教授。1980年任全国高等医药院校中医外科师资进修班班主任。顾氏为继承发展中国医药学,培育中医外科人才,作出了很大贡献。
顾氏临床实践,早期以看疮疡为主,尤以治疔疮走黄出名。根据几十年诊治疮疡的经验,总结出败血症辨证施治的规律,可分为三个类型:
疔疮走黄:多由挤压疮口,治疗失当,毒邪扩散,入于营血而成;表现为正气充足,热毒炽盛之证。
毒内陷:多是痈疽、发背患者,因体质虚弱,正不胜邪,毒入营血;表现为正气不足,邪毒内陷之证,因体质、年龄、有慢性病等因素,又有阳虚或阴虚之不同。
热毒内攻:严重灼伤者,常因热邪入里,郁久化火,火盛伤阴,阴虚则火毒更炽,以致毒邪内攻,表现为阴虚内热,火毒炽盛,可因壮火食气,阴损及阳,而致阳虚。以上三者也能相互转化,可因治疗及时,邪去正复而痊愈;或因邪盛正衰,救治不及而死亡;亦可因毒邪内传于脏腑,外阻于肌肤、筋骨而生流注等。
临床施治以火盛者,清热解毒,方用黄连解毒汤合犀角地黄汤;伤阴者养阴清热,黄连解毒汤合增液汤、竹叶黄芪汤;阳虚者扶正托毒,方用透脓散、托里消毒散。然而病情错综复杂,执方不能定而不变,当以随证加减为要。
顾氏行医50年,对中医外科有很高的造诣,尤其对疮疡、皮肤病、肛门病、急腹症、乳腺病、血管外科等疾病的治疗有丰富的经验。诊余之暇,对《外科正宗》《外科心法》《洞天奥旨》《疡科心得集》等均有研究。著作颇多,重要的有《改进枯痔疗法治疗内痔》《中医外科学讲义》《中医外科学中级讲义》《中医外科临床手册》《顾伯华外科经验选》,并发表论文多篇。
附 注:
清·《医效秘传》处方《神犀丹》:
【组成】犀角180g,生地黄500g,香豉240g,连翘300g,黄芩180g,板蓝根270g,金银花500g,元参210g,花粉120g,石菖蒲180g,紫草120g。
【功效】清热解毒,凉血开窍。
【主治】清营开窍,凉血解毒。主治温热暑疫,热毒深重,耗液伤营,热入心包,神昏谵语,痘庴发斑,舌色紫绛,口糜咽腐,目赤神烦等
【用法】上药共研细末,制成丸,每丸重9克。每服1~2丸,每日1~2次,小儿酌减。亦可用饮片作汤剂水煎服,各药用量须酌减至汤剂常规剂量。
【方解】方中犀角、生地清心凉血;元参、花粉养阴生津;银花、连翘、黄芩清热泻火;紫草、板蓝根、金汁凉血解毒,菖蒲芳香开窍,豆豉宜泄透邪。诸药合用,共奏清营开窍,凉血解毒之功。
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《玉机微义》卷十五郭氏处方《蟾酥丸》:
【组成】川乌、莲花蕊、朱砂各7.5g,乳香、没药各6g,轻粉、蟾酥各3g,麝香1.5g。
【制法】上药研为细末,糊丸如豌豆大。
【功能主治】主疔黄及一切恶疮。
【用法用量】每服1丸,病重者2丸。用葱煎水送服。出汗为效。
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清·《医宗金鉴》处方《九一丹》(又名“九一散”):
【组成】煅石膏27g,黄灵药3g。
【用法】上为极细末。撒于患处,或用药线蘸药粉插入疮口,外盖膏药或药膏,每日换药1~2次。
【功效】清热,搜脓,生肌。
【主治】主治疮毒溃破,脓出不畅,或溃疡脓腐难脱,或已成瘘管等。
【临床应用】临床主要用于治疗体表溃疡脓未尽者,以及慢性窦道,肛门直肠周围脓肿、肛漏、皮肤赘疣、赘瘤、周围血管疾病皮肤溃烂等。
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《灵药秘方》卷下处方《黄灵药》:
【处方】铅9钱,汞1两,雄黄1两,火消3两,枯矾2两,朱砂4钱。
【制法】先将铅化开,同诸味为末,入罐封固,升打3炷香,擦盏火足,冷定取药,每药1钱,加乳香、没药、海螵蛸(水煮)、珍珠各5分,血竭、象皮(锻)各4分,儿茶3钱,轻粉、赤石脂(煅)、龙骨(煅)各3分,黄柏、文蛤壳(煅)各2分,甘草6分,冰片5厘,麝香2厘。共为细末,乳匀,收固听用。
【功能主治】生肌长肉。
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