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韩哲仙主任治疗肝病经验

一、韩老从大量临床实践中认为:臌胀由疫毒、湿热裂塞脾胃,而致肝郁气滞,血狐阻络,脾失健运,水湿聚留,正气耗伤,逐渐发展而成。其时气、血、水、毒胶结,精气津、血匮乏,而致“本虚标实”之重证。治疗关键要抓住症情偏实、偏虚、与虚实并重。相据患者体质,症情之不同,分缓、轻、重三型排水。

逐水重剂:以自制腹水丸(含制甘遂、黑白丑、大黄、槟榔、牙皂、莱菔子、陈等)为主,用于腹水初发,形体尚实,中医辨证,以气滞、血瘀、热毒、痰浊、水蓄雍结之重症,超声波提示腹水多在中、大量患者。

逐水轻剂:以自制新方禹功散(黑白丑、小茴香),用于症情已虚实并重,超声波提示,腹水在中、小量患者。

利水缓剂:以郁李仁、腹水草、车前子、腹皮、葫芦、虫笋等汤剂利水。用于体质偏虚,中医辨证:以正气虚损,阴阳气血诸不足为主,不耐攻逐腹水患者。但运用逐水剂一定要掌握用药时机、法度、适应证、禁忌证,才能扬长抑短,充分发挥其应用作用。

二、韩老治臌。基本方:厚朴、青陈皮、八月扎、枸桔李、丹参、鳖甲、猪苓、茯苓枳实、腹皮子、腹水草、郁李仁、车前子、葫芦、虫笋。适用于肝硬化腹水,胸闷胁满,脘腹膨胀,二便不通,肝脾肿大,舌苔白腻,脉弦滑。其病机的特点是气滞水停,本法旨意在调畅气机,运脾行水,取气行水也行之义,依次活血消癥。

三、韩老认为:急性肝炎转为迁肝多为湿热为患,治疗时若病重药轻,祛邪不力,致湿热未清、余邪残留,或清利湿热不彻底,余邪留恋,蕴积脾胃,寄于肝胆,迁延不除,或不辨湿热轻重,不辨素体差异,一见肝功能波动,则治以苦寒清热,不知扶脾,反而伤脾则湿热难化,留恋不去。故在治疗上韩老重在调和肝脾,清化湿热着手。取柴胡、白芍、青皮、八月扎疏肝理气、丹参、郁金行气活血、白术、白蔻健脾抑肝、茵陈、藿佩、车前子清热祛湿、白花蛇舌草、平地木,元月雪清热解毒。胁痛加川楝子,延胡索;腹胀甚加朴、木香、枳壳;便稀加茯苓、淮山药,对气郁化火加丹皮、焦山栀、连翘等药。

四、原发性肝癌是癌症中恶性程度较高的一种,属中医“毒瘀”“癥疲”范围,其病机是七情抑郁,脏腑失和,气机阻滞,脉络瘀阻,治疗颇感棘手,韩老常采用内服外敷合治肝癌早期以疏肝理气,活血化瘀、解毒抗癌为主、晚期当养阴清热,凉血解毒为主。

内服基本方:以三棱、莪术、青皮、八月扎、枳实行气破积散瘀、赤芍、郁金、地鳌虫、五灵脂、凌霄花活血行气破瘀散结,柴胡、白芍疏肝入肝经引诸药直达胁肋攻坚,合七叶一枝花、半技莲、龙葵草、漏芦等清热解毒抗癌。

外用方:

适用于肝脏肿块逐渐增大坚硬疼痛,韩老自拟肝痛外用药,可制止肝痛,延缓肿瘤发展。方中有寒水石12克、黄升12克(或红升6克)、雄黄3克、生川草乌各3克,炙乳没各6克,共为细末,另备活蟾皮一张。方中以寒水石泻火解毒,红、黄升透毒消痈,雄黄解毒散肿,生川草乌温里散肿,炙乳没化癥活血,合方以消癥散结,解毒止痛,用寒热性质不同之草药与矿物甚至化学合成的中药组成以解毒、散癥、消积,治疗毒瘀癥积之证。其用法,先将药末加二枚鸡蛋清调敷患处,4小时后取下,再用活蟾皮一张贴于患处,以毒攻毒,消肿止痛,加强药效。对于治疗肝硬化恶变肿块剧痛,有较强的镇痛作用。

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