老年人口舌诸症病案


一、湿泛口腥案


姜姓患者，年61岁，男，病案号871044，1987年12月3日初诊。


睡醒后即感口中腥味，平素痰多、胃脘痞闷，食后加重，舌红苔黄腻，脉濡细。罹疾2年，胃镜示：十二指肠溃疡。证属湿浊上泛，肺胃失和。当以芳化湿浊，调理肺胃。


处方：藿香10克，佩兰10克，陈皮10克，清半夏10克，白蔻仁3克，木香6克，砂仁3克（后下），香橼皮10克，苏梗10克，佛手6克，焦三仙各10克。6剂。


药后口中腥味减轻、胃脘稍觉畅快。守法遵方，加减服用20余剂，腥味全除，唯餐后胃脘偶觉痞满。

按：

《素问·金匮真言论》曰：“肺，······其臭腥”，可知腥乃肺味。本例脾胃不和，聚湿生痰，痰湿上泛于肺，故痰多；晨醒口中腥气，因清晨之时，十二经气血流经脾胃，脾胃当旺之时，湿邪欲外达，氤氲之气从肺发出变为腥味；湿聚胃脘，胃气不降则痞满；湿郁热化，则苔黄腻质红，故病性为湿，病位关乎肺胃。


治疗取藿香、佩兰入脾、胃、肺经，芳香化湿；砂仁，白蔻仁芳香温煦，化浊行气；陈皮、半夏化湿健脾；苏梗入肺脾，理二经之气滞；木香、香橼皮、佛手理气和胃；焦三仙导滞以助胃降。如是则湿浊得化，肺胃得降，脾胃协调。湿浊既无内生之源，又无上泛之机，则腥气乃除。


二、湿热口粘案



陈姓患者，年 71 岁，男，病案号 87844，1987年11月22日初诊。


口中粘腻，滞涩不爽，似有物从胃中上溢口腔，舌尖觉干。病史一年，常含橄榄以缓口粘涩，然初则稍效，中则无效，后则牙痛。舌质红，苔薄黄腻而干，脉细弦，证属湿热困中，上泛口腔，治当清热化湿，理气和胃降逆。


处方：藿香10克，佩兰10克，山栀10克，芦根20克，瓦楞子10克，香附10克，苏梗10克，佛手6克，香橼皮10克，陈皮10克，枳壳10克。6剂。


二诊：口粘好转，似物上溢感消除，牙痛缓解，仍舌尖干，大便稍干，少寐而烦，舌红苔根黄，脉弦细。湿热渐解，余邪留恋，心神不宁。当以清化和中，佐以安神。


处方：全瓜蒌15克，芦根20克，清半夏10克，陈皮10克，枳壳10克，香橼皮10克，佛手6克，百合10克，合欢皮10克，生龙牡各15克(先煎)，夜交藤10克。6剂。


药后睡眠转佳，便畅烦消，口粘大愈。

按：

本例由于湿热困中，上泛口腔，以致口中粘腻；热邪伤津，则滞涩不爽，胃气上逆，则似物从胃中上逆。


舌尖干有二因：一则热邪蒸腾，劫夺心阴；二则湿阻气机，津不达心。橄榄性酸甘，食之可酸甘化阴而缓津伤之口涩，然病本究属湿热，非阴虚也，故久含反助湿增热，以致牙痛。


舌红苔黄腻而干，则为湿热之明征。湿当化，热当清，胃当降。故方取藿佩芳化湿浊；山栀、芦根清热，芦根又可生津；瓦楞子制酸以除牙痛；香附、苏梗、陈皮、枳壳、佛手、香橼皮理气和胃通降。


二诊中：湿得化解，然其粘腻之性，难以数日尽除，且热邪烁肠津以致便干；久病津不达心，以致心血不足而少寐；阳浮于上则烦躁，故设瓜蒌以清热化湿、润肠通便；百合润肺清心以疗舌尖干；合欢皮、夜交藤养血安神；生龙牡潜降上浮之阳；余药则仍守法于清热化湿、和胃通降。


三、津伤口涩案


万姓患者，年66岁，女，病案号 87571，1987年7月4月初诊。


拔牙之后，口涩难忍，大便稍干，舌红苔薄黄，脉细弦。术后阴津受伤，虚热燔灼。当以酸甘化阴，清热通降。


处方：乌梅3克，知母10克，芦根15克，甘草3克，麦冬10克，生地10克，元参10克，全瓜蒌10克，生石膏10 克(先煎)，枳壳10克，藿香10克 。6剂。


药后口涩减轻，大便通畅。去石膏，入砂仁3克继服12剂，口涩大愈。

按：

本例因拔牙之后，荣血受损，阴津不足，以致虚热内生，灼伤口津所致。口乃胃所主，故治疗以养胃阴、清胃火为主。


方中乌梅、甘草酸甘化阴，麦冬、生地、元参、芦根、石膏、瓜蒌养阴降火；胃主降，故入枳壳以和胃通降，又能防诸药之凉腻易阻之性。


然何以用藿香？盖正值暑令，暑或伤津，或夹湿，均于病情不利，故用之以防，时令药也。