刘奉五老先生是近代著名的妇科专家，融通百家，学贯中西，临床倡导“冲任不能独行、肝为五脏六腑之贼、从补肾论治妇科病”等学术思想。
今天跟大家分享的是刘奉五老先生临床应用柴胡治疗妇科病的经验论述，涉及14个方、6个药对，更有诸多实用知识点。
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01
刘奉五论柴胡之用
CHAIHUGAILUN
柴胡：性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，舒肝解郁，升举阳气，临床应用广泛
具“升散”之弊：临床常有弃而不用，或过于慎重想用而不敢用者
⭐味辛性平，升发疏散
枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热
⭐升发阳气，条达气机
故能舒肝解郁，疏气调经，且有间接益气之效，和表透达，疏通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛
⭐升发疏调
不但升阳益胃，助运举中，且能升散中焦湿阻，化湿浊而为津液，故能止带
⭐气分之药，又入血分
不但升阳益胃，助运举中，且能升散中焦湿阻，化湿浊而为津液，故能止带
妇科病以气血为患者居多，使用柴胡之机会亦多
辩证地看，所谓柴胡“升散”之弊，亦正是其升发作用特点之有效之用
用好柴胡，关键在于掌握柴胡之功用特点，以及其应用范围、配伍、用量
刘奉五归纳之妇科用柴胡剂
和解退热柴胡方剂：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴葛解肌汤、荆防败毒散、四逆散、升阳散火汤。
舒气调经柴胡方剂：小柴胡汤、柴岑四物汤、定经汤、得生丹。
舒肝解郁柴胡方剂：逍遥散
升阳益气柴胡方剂：补中益气汤、升阳益脾汤
升散除湿柴胡方剂：完带汤
02
和解退热之柴胡方剂
HEJIETUIRECHAIHUJI
柴胡一味，主要疏解少阳之热
但通过配伍，则可疏解少阳与阳明、少阳与太阳、甚至三阳合病所引起之外感发热，如：
柴胡与黄芩、人参合用
柴胡与大黄相配
柴胡与葛根相须
柴胡与桂枝共用
柴胡佐荆芥、防风
另外，四逆散与升阳散火汤中之柴胡，则是通过疏解透达，将陷里之热邪、内郁之阳气，或气郁所化之火，升散而出，以解其热厥或火郁，亦是柴胡解热作用之一个方面
小柴胡汤
汉·张仲景·《伤寒论》
方剂组成：柴胡12g ，黄芩9g ，人参6g， 半夏（洗）9g ，甘草（炙）5g， 生姜（切）9g ，大枣（擘）4枚
刘奉五释方证
⭐治少阳伤寒之主方
⭐少阳为“阳”之初生。“少阳为枢”，即为枢转之意
⭐少阳经络既不在表，又不在里，而在半表半里，是枢转经络，是可内可外之经络。少阳主胆与三焦，三焦主气之所生之病
⭐若气血虚弱，腠理疏松，当伤寒病邪入侵，离于太阳居于少阳，致少阳经络枢转失利，既不能外达也难于入内，病邪稽留于少阳
⭐而临床所见之少阳证，并不都如《伤寒论》所说“伤寒一日正阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之……”般规律和典型
⭐外邪侵入，正邪相搏，结于胁下，主要热型为寒热往来，伴发症状为胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、口苦、咽干，目眩等
刘奉五释方解
⭐以柴胡为君。和解少阳，升阳达表，引邪外出，起到枢转之作用
⭐以人参、黄芩为臣。人参扶正以托邪外出，黄芩清泄少阳半里之热
⭐《伤寒论·辨阳明病脉证并治》云：“与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，可见服小柴胡汤后得汗病解，并非是由于柴胡之发汗作用，而益于柴胡“上热得通，津液得下，胃气因和”之故。故说小柴胡汤为和解退热之剂，而不能做汗剂论
大柴胡汤
汉·张仲景·《伤寒论》
方剂组成：柴胡15g， 枳实（炙），9g生姜（切），15g黄芩9g ，芍药9g， 半夏（洗）9g，大枣（擘）12枚，大黄6g
刘奉五释方证
⭐治少阳、阳明同病，功效和解少阳，内泄热结
⭐《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”，说明本剂不但小柴胡汤证具备，且热结在里，必有大便不通、舌苔干燥、渴欲饮冷，属少阳、阳明同病
⭐从临床看，有里热不一定仅仅表现为胃肠燥结，只要有里热征象，就可用大柴胡汤
刘奉五释方解
⭐从大柴胡汤组成看，实为小柴胡汤去人参（有里热时嫌其补气助热）、甘草，加大黄、枳实、芍药而成
⭐大黄、枳实泄里清热，使里热从下而解
⭐柴胡在此仍为枢转少阳之机，使热从外解，小承气泄里，表里双解
柴胡桂枝汤
汉·张仲景·《伤寒论》
方剂组成：柴胡12g，桂枝（去皮）4.5g，芍药4.5g，黄芩4.5g，人参4.5g，甘草（炙）3g，半夏7.5g，大枣6，生姜4.5g
刘奉五释方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中用治“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者”
刘奉五释方解
⭐治太阳、少阳同病
⭐柴胡发散少阳
⭐桂枝开太阳，以调和营卫
柴葛解肌汤
明·陶华·《伤寒六书》
方剂组成：柴胡，葛根，甘草，黄芩，羌活，白芷，芍药，桔梗，生石膏，生姜，大枣
刘奉五释方证
太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳—三阳合病
刘奉五释方解
⭐以葛根解肌清热走阳明之表。在此基础上，柴胡可充分发挥其疏解作用，引邪外出。羌活辛散发表走太阳之表。太阳之表在皮毛，阳明之表在腠理，生石膏清热生津解腠理之热。柴胡、葛根合用，则升散透达；柴胡、生石膏相伍，则疏解清热；
⭐柴胡桂枝汤、柴葛解肌汤二方，治太阳、少阳同病和太阳、阳明、少阳同病之方剂。柴胡在此起到轻宣疏解之用
⭐无桂枝调和营卫，外邪亦难从太阳透达
⭐无葛根解肌疏通外邪，柴胡亦无用武之地
⭐无生石膏清气解肌，里热亦难消
⭐故配伍得当，柴胡方能发挥作用
荆防败毒散
明·张时彻·《摄生众妙方》
方剂组成：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各4.5g，甘草1.5g
刘奉五释方证
⭐由人参败毒散去人参加荆芥、防风而成
⭐临床多用治恶寒发热、咳嗽等外感表寒证
刘奉五释方解
⭐荆芥、防风本为辛温解表剂，可驱邪外出
⭐佐柴胡之升散，则可加强荆芥、防风托邪外出之效
⭐荆芥散太阳之表，防风祛阳明之表，柴胡和解少阳之邪
⭐太阳、阳明、少阳三者合解，辛散而不助热，散寒而不伤正
四逆散
汉·张仲景·《伤寒论》
方剂组成：甘草（炙）、枳壳、柴胡 、芍药各等分
刘奉五释方证
⭐主治热厥
⭐因为传经之热邪陷里，阳气内郁，不能外达四肢，故而四肢发凉
⭐本是热邪为患，而临床表现为四肢厥逆，乃假象
刘奉五释方解
⭐其中柴胡之用是和解少阳，枢转气化之机，使郁热可以透达。柴胡与枳壳配伍，升清降浊，疏肝理脾。少阳得以枢转，肝脾自调，则郁热透达，热厥自愈
⭐本方虽出于少阴病篇，但实际上是使用于少阳、阳明病证之剂。从临床上看，四逆散所主治之热厥证，其热势较火郁证为盛
升阳散火汤
金·李东垣·《内外伤辨惑论》
方剂组成：升麻、葛根 、独活、羌活、白芍、 人参 各15g，甘草（炙）、柴胡各9g， 防风7.5g， 甘草（生）6g
刘奉五释方证
⭐治火郁之方剂
⭐《内经》有“壮火食气，气食少火”之说。对于壮火，可以用苦寒清热之品直折。对于少火，因其多发生在肝、胆二经，肝气有余即能生火，少火郁积于内不能散发，故而出现目赤、头痛、口苦等郁热之症。此火不能以苦寒直折
刘奉五释方解
⭐以柴胡为君，疏肝散火；以羌活、防风散发太阳之火；以升麻、葛根升发阳明之火；以独活散发少阴之火；加人参、甘草，补中以泄火，白芍泄肝而抑脾
⭐全方散中有补，发中有收，使郁火得以发散，气足得以蚀火，则火郁自解
⭐是以热治热，从治之法之典型方例，而实热证忌用
03
舒气调经之柴胡方剂
SHUQITIAOJINGCHAIHUJI
月经病多因肝、脾、肾功能失调，或气血、冲任失调所致
且多由情志抑郁，疲劳过度，房事不节诱发
柴胡有舒肝调气之效，既是气分药，又能入血分而行血中之气。在气分能调血，在血分又能调气。因此可以疏气而治血病
故治月经病，可以柴胡配伍而组方
小柴胡汤
汉·张仲景·《伤寒论》
方剂组成：柴胡12g ，黄芩9g ，人参6g， 半夏（洗）9g ，甘草（炙）5g， 生姜（切）9g ，大枣（擘）4枚
刘奉五释方证
⭐《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“妇人中风，七、八日续得寒热，发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。热入血室，血结于内，必以柴胡和血散结而调经
⭐临床中小柴胡汤不仅能治热入血室之血结经闭，亦可用治热入血室之崩漏
⭐只要具小柴胡汤证，或“但见一证”，即可应用，亦需随症而加减
⭐因柴胡可疏解少阳胆经之热，肝胆又相表里，厥阴之脉络阴器，柴胡可将血室之热通过厥阴经脉从少阳而推出，热去则崩漏自止
柴岑四物汤
清·高世栻·《伤寒大白》
方剂组成：四物汤加柴胡、黄芩
刘奉五释方证
⭐以当归、白芍、川芎、生地黄养血和血
⭐黄芩清热安冲；柴胡舒肝解郁调经
可加减用治子宫腺肌症、子宫肌瘤属血热证者
得生丹
方剂组成：当归、白芍、柴胡、木香、羌活、益母草
刘奉五释方证
⭐养血理气、舒郁调经
⭐柴胡舒肝解郁，条达气机；羌活入肝经解郁尚能通络活血；木香助柴胡开脾气行郁结；当归、白芍、益母草养血活血，以气治血而调经
⭐本方中柴胡起到舒肝理气之效
定经汤
清·傅山·《傅青主女科》
方剂组成：菟丝子30g ，白芍30g ，当归30g，大熟地15g，山药15g， 白茯苓9g，荆芥穗6g，柴胡15g
刘奉五释方证
⭐用治肝、脾、肾三脏功能失调所引起之月经先后不定期
⭐以柴胡、荆芥穗为君，舒肝调气，升阳除湿，散肝经之郁结；熟地黄、白芍、当归养血柔肝；山药、茯苓健脾除湿，脾运正常则气血生化有源，脾之统摄能力正常；菟丝子、熟地黄、山药补肾，肾气足、冲任固，月经自调。
04
4.舒肝解郁之柴胡方剂
CHAIHUGAILUN
逍遥散
宋·陈师文等·《太平惠民和剂局方》
方剂组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷
刘奉五释方证
⭐郁结多为气滞所致。寒热失调、情志抑郁、忧思过度或痰饮湿浊等，均可引起气滞郁结，妇科常见者为肝气郁滞和脾胃气滞。柴胡能顺其条达之性，发其郁遏之气，既能舒肝又能解郁结而和脾
⭐柴胡入肝、胆二经，既入气分又入血分，行气活血，不但治肝亦能和胃，故逍遥散多用治肝胃郁结为患诸证
⭐本方由小柴胡汤加减衍化而成。小柴胡汤是针对少阳伤寒兼见肝胃不和证候，而遥散证亦见有肝胃不和证候，这些证候是因肝郁不舒而影响到脾胃功能
⭐用逍遥散之目的不是疏表，而是以柴胡舒肝解郁，当归、白芍养血和肝，白术、茯苓、生姜、甘草健脾和胃，薄荷助柴胡升散醒脾和胃
05
升阳益气之柴胡方剂
SHENGYANGYIQICHAIHUJI
人之气血、阴阳，相互依存
阳虚者必见气虚，气虚者多见阳虚
气虚、阳虚多为机休气化功能不足
故在补气同时配合升阳之药物，可促进气化功能，更好地补气
柴胡则具升阳益气之效。这种协同作用，以补气药为主，柴胡升阳为辅
补中益气汤
金·李东垣·《脾胃论》
方剂组成：黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡
刘奉五释方证
⭐脾主中州，脾病则见怠惰嗜卧、四肢无力、大便泄泻诸症
⭐因脾胃为营卫气血化生之源，若因饮食、劳倦伤及脾胃，则气血生化无源，脾气不升则清阳下陷
刘奉五释方解
⭐柴胡有升发阳气之效，与升麻同伍可升益阳气；协助人参、白术、生黄芪、甘草补中益气，陈皮理气和胃，醒脾助运；
⭐此方中柴胡用量宜小
升阳益脾汤
金元时期·李东垣·《内外伤辨惑论》
方剂组成：黄芪、人参、半夏、炙甘草、羌活、独活、防风、白芍、陈皮、白术、茯苓、泽泻、柴胡，黄连
刘奉五释方证
本方具升腾阳气，增强脾胃运化功能之效，故称升阳益胃汤
刘奉五释方解
⭐脾胃虚弱，运化失职，水谷精微不能上输，故用生黄芪、白术、人参、茯苓等益气健脾
⭐柴胡升举阳气，增强益气之功
⭐脾胃虚弱，运化失职，易致停湿，故以茯苓、泽泻健脾利湿；防风、羌活升发胃阳而除湿
⭐本方柴胡不但能升阳，且能散湿，达调理脾胃之效
06
升散除湿之柴胡方剂
SHENGSANCHUSHICHAIHUJI
完带汤
清·傅山·《傅青主女科》
方剂组成：白术、山药、茯苓、党参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、柴胡、荆芥穗
刘奉五释方证
⭐湿为阴邪，重浊粘腻。外湿多侵犯肌表、经络而为病。内湿则以脏腑功能失调为主症。外湿重者可影响内脏，内湿重者亦可以涉及肌表。湿邪为病，有在里、在表、在上、在下、热化、寒化之别。湿邪在上、在外者，宜宣解而散之；在下、在内者，宜健脾行水以利之，如《素间·阴阳应象大论》云“其在皮者，汗而发之”“其下者引而竭之”
⭐由于脾虚易生湿，肾虚易水泛，肺气不宣则通调失司，膀胱不利则小便不通，三焦气化受阻则决渎无权，故治湿必须针对其病理实质做相应处理
⭐柴胡具升散除湿之效，可升腾脾胃之阳气，使之运化正常，将湿邪化为阳气，转为津液，阻拦湿邪不致下注为患
⭐治带下病常以柴胡配伍而组方
刘奉五释方解
⭐治白带之主要方剂
⭐以苍术、白术为君，健脾燥湿；以党参益气健脾，助运化湿；以茯苓、山药健脾利湿
⭐加用柴胡、荆芥穗升阳散湿，湿散则除带作用加强
07
刘奉五常用之柴胡配伍药对
CHANGYONGYAODUI
柴胡配荆芥穗：治寒湿类带下病，如完带汤
柴胡配葛根：解肌退热，治妇科汗证
柴胡配薄荷：疏散解郁，如逍遥散
柴胡配羌活：活血通络，疏肝解郁，如得生丹
柴胡配黄芩：清热燥湿，退寒热往来
柴胡配生地黄：养阴凉血清热，治血热崩漏
小结
⭐柴胡一药，临床用途广泛
⭐掌握其药性、配伍、剂量、适应症
⭐用其“升散”或佐其“升散”，以达和解退热、舒气调经，升阳益气，除湿止带之用
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