杨连柱
正文
“升降散”方出自清代·杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》，由白僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄组成。方中白僵蚕辛咸性平，轻浮而升阳，能清热解郁，祛风除湿，化痰散结，息风定惊，杨氏称“能辟一切拂郁之气”；蝉衣甘寒，其气清肃，能开肺窍，透散郁热之邪；姜黄辛苦温，能行气散郁，活血通络；大黄苦寒，善攻积导滞，泻火解毒，活血化瘀。诸药相合，苦寒井用，升降同施，升清降浊，宣郁散火。故杨氏曰：“僵蚕、 蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，”赵绍琴教授常运用升降散加减，治疗温病、内科杂病以及疑难重症等，得心应手，每获良效。现将近几年随师的典型病案，简述如下。
一、小儿遗尿
患者，男，11岁。 患儿自幼至今，每夜尿床1~2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，时有梦语(齿介)齿（注：磨牙），乏力，食欲不振，精神不集中，经常腹痛，大便干结，小便黄、味秽。舌红苔黄，脉弦数。
辨证：肝胆郁热，阳明积滞。
治法：清泻肝胆郁热，消导胃肠积滞。
方药：蝉衣 、片姜黄 、白僵蚕 、大黄 、柴胡 、黄芩 、川楝子 ，7剂。
二诊：服药大便泻泄4~5次，三剂后正常，遗尿未作，除心烦急躁外余症皆减。脉弦滑，舌红。原方除柴胡、黄芩、川楝子，加焦三仙各 、水红花子 ，7 剂。
三诊：仅尿床一次，舌红苔白，脉弦细。药用：钩藤 、蝉衣 、僵蚕 、枳壳 、郁金 、复盆子 ，7 剂。
四诊：遗尿未作，饮食增，夜寐安，精神爽，二便正常。以黄连 、蝉衣 、僵蚕 、复盆子 、钩藤 、川楝子 、生牡蛎 ，7剂，巩固疗效。
按：小儿遗尿，既往多认为由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱失约所致。此患儿经常腹痛，食欲不振，舌红苔黄，大便干结，此为胃肠积滞，郁而化热；心烦急躁，夜寐梦多，甚则梦语(齿介)齿，舌红，脉弦数，乃湿热蕴郁肝胆，内扰心神；湿热下移，蕴结于膀胱，热迫膀胱失约则睡中遗尿。《医学心悟·遗尿》云：“火性急速， 逼迫而遗。”热灼津液，则尿臊色黄。老师用升降散升清降浊，调畅气机，荡涤胃肠之积滞；再以柴胡、黄芩、川楝子清泻肝胆之郁热，使之郁散、湿去、热清，故而奏效。
二、癫痢
患者，男，7岁。 2年前因脑震荡愈后遗癲病症，每周发作2~3次，发作时两目，上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有时发出尖叫声，继而昏迷不知人事，待3~5分钟后自醒，醒后如常人。经多方治疗，疗效不明显。2年来一直靠服西药维持。诊见形体消瘦，面色发青，心烦急躁，夜寐不安，大便干结如球状。舌红苔黄且干，脉弦滑数。
辨证：肝经郁热，脉络受阻。
治法：活血化瘀，清泻肝热。
方药：蝉衣 、僵蚕 、片姜黄 、大黄 、柴胡 、川楝子 、丹参 、赤芍 、焦三仙、水红花子 ，7剂。忌食肥甘厚腻辛辣食物。
二诊：服药后未发作，大便日2次，较稀，余症减轻。仍服用苯妥英钠，舌红且干，脉滑数。方以升降散合温胆汤加减：蝉衣 、僵蚕 、片姜黄 、大黄 、竹茹 、炒枳壳 、胆南星 、钩藤 、槟榔 、焦三仙各 ，7剂。
三诊：服药期间仅小发作一次，夜寐尚安。前方加减：蝉衣 、僵蚕 、片姜黄 、大黄 、钩藤 、使君子 、焦麦芽 ，7剂。
四诊：病情稳定，西药已停，未发作，无其他不适。药用：青礞石 、半夏 、竹茹 、钩藤 、蝉衣 、僵蚕 、郁金 、赤芍 、槟榔 、焦三仙 、大黄 。每周3剂，连服一个月以巩固疗效。饮食当慎，防其复发。 追访，未再复发。
按：癫病，又称为“痫证”。该患儿头部血络受阻，瘀血停滞，筋脉失调，心窍不通，以致元神受损，神志昏乱而发为痫。血瘀则气滞，肝脉不舒，则四肢抽搐。气滞则痰壅，可见口吐涎沫。发时耗伤正气，则形体消瘦。血瘀不行，气机不畅，津液不布，肠失濡润，故大便干结。心烦急躁，夜寐不安，面色发青，舌红脉滑数，为肝经郁热之象。老师用升降散调畅气机，取柴胡、川楝子助蝉衣透散清泻肝经之热；赤芍、丹参助姜黄散郁活血通络；焦三仙、水红花子消食导滞，又能防其升降太过而损伤胃气；待肝经之郁热渐清后，又合温胆汤加减而调之，以巩固疗效。
三、五更泻泄
患者，女，50岁。 患每晨必泻之苦已有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求老师医治。现每晨起泻泄必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。
辨证：肝胆郁热，木郁克土。
治法：疏调木土，以泻肝热。
方药：蝉衣 、僵蚕 、姜黄 、荆芥炭 、防风 、陈皮 、白芍 、灶心土 (先煎)、猪苓 、冬瓜皮 、焦三仙 、白蔻仁 ，7剂。
二诊：药后症减，中脘堵闷见舒，晨泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮、焦三仙，加川楝子 ，7剂，以善其后。
按：五更泻又称为晨泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。然而赵老师认为，因肾虚而晨泻者有之，但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之，妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑数为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卯属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泻泄。老师用升降散加减，以宣郁清热，升清降独。再以防风、陈皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙消食导滯。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊，并能疏肝郁，通阴和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止。老师常用之而无不效验。
四、失音
患者，女，38岁。 因暴怒而突然失音，某医院诊为“癔病性失音”。经治疗月余，疗效不显，特来求老师医治。诊见心烦急题，夜寐不安，纳食不香，头目眩晕，胸胁胀痛，大便干结。舌红起刺，苔白干，脉弦滑数。
辨证：肝经郁热，气机不畅。
治法：舒调气机，清泻肝经郁热。
方药：蝉衣 ，僵蚕 ，片姜黄 ，大黄 ，柴胡 ，黄芩 ，川楝子 ，苏叶、梗各 ，茅、芦根 ，焦三仙 ，水红花子 ，5 剂。
二诊：因急欲病愈，第一天连服2剂，当晚便泻5~6次，便味奇难闻，但夜寐较安，第2天晨起时即能说话。5剂服毕，声音完全恢复正常，余症皆除而愈。
按：失音世人多从肺肾论治，至于肝经郁热而致失音者，则很少有人论述。患者因暴怒伤肝而致肝气郁结，气机闭塞不通，清浊不分而致失音。老师用升降散升清降独，宣郁散结，调畅气机；再以柴胡、黄芩、川楝子舒展气机，清泻肝经郁热；芦根、苏叶宣肺利咽；茅根清热利湿；焦三仙、水红花子消食导滯而畅中焦。诸药相伍，内郁之邪自能外泻而取效。
