孙曼之朱丹溪医案评析
族叔祖年七十,禀甚壮,形甚瘦。夏末患泄利至深秋,百方不应。予视之,曰:病虽久而神不悴,小便涩少而不赤,两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷,食亦减。因悟曰:此必多年沉积,僻在胃肠。询其平生喜食何物,曰:我喜食鲤鱼,三年无一日缺。予曰:积痰在肺,肺为大肠之脏,宜大肠之本不固也,当与澄其源而流自清。以茱萸、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎浓汤,和以砂糖,饮一碗许,自以指探喉中。至半时辰,吐痰半升许,如胶,是夜减半。次早又饮,又吐半升而利止。又与平胃散加白术、黄连,旬日而安。(《格致余论·治病必求其本论》)
按:此案以虽然久泻而精神不衰减,并且胸膈满闷,因而判断为肺胃痰积。脉弦为痰饮,涩为久病气血郁滞之象。盖痰饮为水谷饮食所化生,虽然属于病邪,然而亦能养人,所以说“病久而神不悴”,此为痰饮病的特点之一。用吐法者,吐法有宣泄痰饮之功,并且可以升提气机以止泻,即《金匮钩玄》所云:“痰在肠胃间者,可下而愈。痰在经络中者,非吐不可出。吐法中就有发散之义也。”涩脉为瘀血,亦为痰气阻闭之久病脉象,此乃丹溪心法之一。
本方以吴茱萸温中散寒,陈皮和胃理气,青葱通阳活血,生姜散寒化饮,砂糖消积。又,蔍苜根,不详。又作“芦荟根”,或是。
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