胃脘痛针灸辩证取穴治疗
贺普仁 培医 昨天
胃脘痛
胃脘痛多见于急性胃炎，胃或十二指肠溃疡及胰腺炎等。中医学认为，本病是以胃脘部经常发生疼痛为主要症候的一类疾病。
【病因病机】
1.脾胃虚寒
素体中焦阳虚，过食生冷，或久病脾胃受伤，均可导致中焦虚寒而胃痛。若脾阳不足，寒邪内生，脉络失于濡养，则出现胃痛。若感外寒，内外合邪，则成寒积胃痛。
2.肝气犯胃
忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，因而发生疼痛。
3.肝胃郁热
肝气郁结，日久郁而化火，肝胃郁热，火邪犯胃，故见胃脘痛。
4.食积停滞
暴饮暴食，食积停滞，脾失健运。胃气失于通畅，中焦不利，故而疼痛。
5.阴虚胃痛
胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故而隐隐作痛。
综上所述，胃脘痛的部位在胃，但胃与脾互为表里。而肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，故胃痛与肝、脾有密切关系。胃脘痛的病因虽有种种不同，但其发病原理确有共同之处。即所谓“不通则痛”。病邪阻滞，肝气郁滞均可使气机不利，气滞而作痛，脾胃阳虚，胃络失于温煦，或胃阴不足，胃络失于濡养，致脉络拘急而作痛；肝气郁结，郁而化火，火邪犯胃，可致胃痛。气滞日久又可导致血瘀，瘀血内结，则疼痛固定不移。
【临床表现】
1.脾胃虚寒
【主证】
疼痛喜温，喜按，若食生冷则疼痛加剧，呕吐清水，食物不化，口不渴，或肢体欠温，大便稀薄。舌质淡、苔薄，脉濡缓无力。
【治则】
温中健脾。
【取穴】
左内关，右足三里。
【穴解】
内关为手厥阴心包经之络穴，通于少阳经，少阳乃气机之枢纽，有助于脾胃之气升降，足三里为胃经合穴、治疗脾胃消化不良病的要穴，二穴相合具有温补脾胃之功。
2.肝气犯胃
【主证】
胃脘走窜疼痛，时有胀满，嗳气和矢气后能缓解，吞酸，情绪抑郁或精神激动时发作更甚。舌苔薄白，脉弦。
【治则】
疏肝理气。
【取穴】
左内关、右足三里、中脘。
【穴解】
内关及足三里同前。中脘为胃之募穴。居于胃腹部，具有和胃疏理中焦气机之功。三穴相合疏肝和胃，理中止痛。
3.肝胃郁热
【主证】
胃脘灼痛剧烈，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干舌燥，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。
【治则】
泻热和胃。
【取穴】
左内关，右足三里、梁门。
【穴解】
梁门具有泻肝和胃，制酸止痛之功。与内关、足三里相配，可以清理肝胃，调和中焦，止痛消胀。
4.食积停滞
【主证】
胃脘闷胀疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，伴有腹泻，舌苔厚腻，脉滑。
【治则】
消食导滞。
【取穴】
上、中、下三脘，天枢。
【穴解】
上脘可消，下脘可导，中脘可和，三脘相合使内停食积得以消导。天枢为大肠募穴，可调理胃肠气机，有助三脘化食消滞。
5.阴虚胃痛
【主证】
胃痛隐隐，口燥咽干或口渴，大便干燥，舌红少津，脉细弦。
【治则】
养阴益胃。
【取穴】
中脘、内关、足三里。
【穴解】
同前。
综上所述，在临床上常见者为食滞、气滞、郁热、阴虚、血虚、虚寒等证型。其中病邪阻滞者经治疗较易收效，但如不注意饮食起居卫生及时彻底治疗也可转为慢性。
【典型病例】
例1 施某，女，29岁。
主诉：胃脘痛两月余，时轻时重，胸闷发堵，烦躁易怒，两胁作痛，纳少，二便正常，舌苔白，脉弦滑数。
辨证：木旺肝气横逆，克犯脾土。
治则：疏肝解郁。
取穴：中脘、内关，足三里、合谷，太冲，留针40分钟，用泻法，共针3次而愈。
例2 康某，女，29岁。
主诉：半月来胃脘疼痛吞酸嘈杂，食不下，食入即吐，喜冷饮，大便干3日一次，小便黄，某医院诊为“胃炎”。舌质淡红少苔，脉弦细滑稍数。
辨证：阳明胃热，中焦食滞。
治则：健脾和胃。
取穴：上、中、下三脘，内关，合谷，天枢，足三里，公孙。
共治疗5次疼痛解除。
例3 患者，女，53岁。
胃脘痛1周余，伴脘腹胀满，纳差，大便如常。既往有胃溃疡病史。舌苔白，舌边齿痕，脉弦。辨证属肝胃失和，气机阻滞。治以调气和胃，止痛。针刺中脘、气海、足三里、内关，针刺5次后痛止。
此患者治疗中，采用中等刺激诸穴位，即平补平泻法，取得满意效果。
按：胃脘痛古称心疼，又分9种，实乃胃脘疼，非朝发夕死之真心痛也，究其因不外食滞和虚实，临床治疗多有立即止痛之效，然则治疗时当重用手法，以疏畅经络，缓解疼痛，在临床上运用手法得当则能迅速取得疗效，同时体验到实践中诸穴可以加减，但中脘、内关、足三里5穴不可减。
▶ 注：本文摘自《针灸治痛》，作者：贺普仁。由培医教育整理，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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