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实习医生倒计时第46周：人生如逆旅，我亦如行人
你我是匆匆过客，或走或停。
幸运的是，那段难忘的时光。
好好的告别
医学生的实习与轮转的区别在于一个广度和深度。
实习重在广度，旨在了解临床内外妇儿的大致情况；轮转意在深度，掌握所选科室必要的操作技能以及独立解决问题的能力。
常有老师说，可能实习的这段时间，大多数科室是唯一也是最后一次近距离接触，结束了便真的是结束。
于是妇产科结束了。
至于我还会不会回来，我自己也没有想好。
人生就是不断地放下，然而痛心的是，我还没来得及与你们好好告别。
李安《少年派的奇幻漂流》
感恩、感谢这七周陪伴着的老师们。
产科合影
霸气的青青姐，温柔的月如姐，管家的方方姐，可爱的晓健姐，碎碎念的焦妈，大智若愚的“大爷”，像风一样轻的赵副总，徒手剥胎盘的陈老师，和蔼可亲的刘老师，雷厉风行的钟老师以及产科的护士老师。
妇二合影
嫌弃我的宋老师，照顾我的吴学姐，怯生生的蓉蓉姐，大方的魏老师，知性优雅的龙老师，严格要求的沈老师。
妇一合影
比我还小的畅畅老师，甜甜的“奶奶”，亲民的“二大爷”，和我值班处理幺蛾子的张老师，请吃好多顿饭的朱老师，以及打过交道的其他组老师们。
感谢每一位老师的悉心指导，咱们青山不改，绿水长流，后会有期。
长发及腰的女子
答应某人说，会用大大的篇幅写，现在就是履行承诺的时候。
刚到二组报道，就得知“奶奶”要去割双眼皮，请假一周。于是畅畅老师挤兑我说，“没想到吧，让你不选我，你这个骗子。”
确实没有想到，些许失落若是没有，那也是假的。
对于割双眼皮、近视矫正这些手术，与我而言是从内心里抗拒。虽然我知道现在的技术手段足够安全，但是我还是难以接受在自己身上接受这些良性手术。
是不是该给“奶奶”的尝试的勇气鼓掌呢？
有幸在短短的两周看到的手术前与手术后的“奶奶”。
在倒数第50的周记中，我问过这样的问题：“奶奶”为什么会有这样的昵称呢？
“馒老师”是由于以前的许老师白白胖胖，像个馒头，不过现在瘦了很多，但大家还是习惯这样称呼；“CoCo”是由于吕老师的了“吕”是由两个“口”构成的；“大仙”是由于朱老师的手术操作和门诊效率真的是“大仙”……
可是“奶奶”的昵称并没有人给解答或者透露相关的信息。
我在想“为什么一年轻的姑娘会用到称呼祖母辈的'奶奶’，颇有些违和。”直到快结束的时候，我才找到了合理的理由。
因为“奶奶”说的话像“奶”一样甜，常常夸人，其实我只是做了自己应该做的事情，可是那被夸得真不好意思。
不过说实话，于这个阶段的我而言。所谓的成就感其实就是上级医生对自己工作的肯定。上级医生的认可与赞赏会带来一整天的幸福。
“奶奶”离开的一周，“二大爷”接“奶奶”的床位。在普遍男性较少的妇产科，小二组成了唯一的住院医生和实习医生都男性的小组，就这还被主治老师吐槽了两次。
“二大爷”相对于“大爷”瘦些，对于实习生是有问必答，在“奶奶”不在的日子里，和鑫鑫老师一起负责带教实习生，还教我拔深静脉管。
鑫鑫老师感觉纯真的像个孩子，会在办公室趴在桌子上睡觉，会和我们说午觉能睡三四小时，会调皮，没有带教老师的架子。
想着自己在妇产科出科的这周，将所有遇见的人都细致地描绘，毕竟可能会是最后一次的见面。
后来想来，自己偏颇的认识还是让大家见笑了。
如果有老师看到后不开心，请别将我的话放在心上，我确实缺少发现美的眼睛。
矛盾的治疗
有的人，在你来的时候便在那，你离去的时候仍在那。
91床便是这样，妇一报道当天，观摩的第三台手术便是她，后来下肢静脉栓塞也是她。如今我离开妇一，她仍由于下肢静脉血栓不能出院。
医学有时候是矛盾的，为了避免下肢血栓的产生，我们会鼓励患者在手术后尽早下床，即便在床上也鼓励活动四肢，翻翻身。
这样做的目的是为了防止血液在静脉流动缓慢，为的是通过肌肉收缩促进静脉血流动。
流水不腐，户枢不蠹。
血液流动就不容易产生血栓。
可是在发生下肢深静脉血栓的时候，在抗凝治疗的同时却要求患者制动，嘱患者要静卧。
这样的目的是为了防止下肢静脉血栓由于活动而脱落，随血液堵塞肺动脉，造成肺栓塞，肺栓塞是会致死。
可是正如上述所提及，静卧也可能会导致血液放缓，造成血栓的进一步生成。静卧本身在这个血栓的治疗中就显得矛盾。
后来我将我心中的疑惑问了“奶奶”，老师没有正面回答静卧本身是对还是错，只是又描述了另一个场景下矛盾的医学行为。
最后我想，如何处理这些矛盾便是医学的艺术。
宁静
72床的故事要从两年前的胃癌说起，那年她34岁。胃癌术后病理提示印戒细胞癌。学过病理的，都知道印戒细胞癌属于胃癌中恶性程度高的那种。
两年后肿瘤复发，肿瘤细胞种植转移到盆腔，种植在子宫与卵巢上。
这种转移肿瘤便是教科书中经典的库肯勃氏瘤，胃肠道来源。这次住院的目的是为了将盆腔中8厘米的肿块连同卵巢、子宫一起切除。
可是在腹腔镜探查中却发现整个腹腔都是转移的结节。这种广泛播散种植的腹膜在腹腔镜下就像“满天星”一样。
鉴于这种情况，即便切除了子宫也很难将病灶清除干净，而且可能会由于大手术对身体的负荷太大而影响后续化疗，于是当即改变手术术式。患者家属也表示同意。
手术顺利，患者术后第二天便基本恢复。早查房的时候，问了主任为什么没有切子宫。主任没有正面回答这个问题，只能含糊解释。
“意义不大，没有必要。”
患者连着反复问了两三遍，主任也都是这个答案。
后来主任出了病房，叫出了家属，确认了家属知道整个过程。
我旁观着发生的一切，也不知道说什么，想着是否要在患者面前表现出同情或是感同身受，或是伤心。
我在主任身上看到的是，不动声色的表情。
奥斯勒曾督促医学毕业生要培养沉稳与宁静，避免忧形于色或惊慌失措导致病人失去信心。强调理性当家，克制情感与情绪。
可真的好难。
值班的趣事
这周值班，幺蛾子不多。
只有65床来找，找医生原因也很简单，便是取鱼刺。
大致上就是入院当天请假回家吃饭，结果吃带鱼的时候卡着鱼刺，回医院处理。值班的时候，来的都是出乎意料的事情，妇产科医生还需要帮忙取鱼刺？
最后请了耳鼻喉科的会诊，最后也还是没有取出鱼刺。
耳鼻喉老师估摸着鱼刺是被吞咽下去，咽喉的不适是由于被鱼刺划伤所造成的。
他们的建议是如果次日仍觉得不适，就做个电子喉镜，必要做个喉部CT。
将病人送回病房，路上不忘教育她，告诉她为什么入院后，医生一般不建议她们回家，就是怕出这样的意外，万一影响后面的手术安排呢？
所以说，如果有可能的话，还是遵医嘱的比较好。
写在最后
人生如逆旅，我亦如行人，是苏轼送别老友所写。
从前车马很慢,书信很远。
现在都，高铁时代，5G时代。
最后还是感恩妇产科实习期间的所有老师以及我管理的病人。
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