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轮转医生日记 | No.24 产科历险记
无益事
>《轮转医生日记》
2021.11.01
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变色的pH试纸
No.24 产科历险记
作为RPG(Role-Palying Game,角色扮演者)游戏爱好者,深刻体会设置游戏难度对于游戏体验的重要性。
在没有来产科之前,对产科的印象(从别人口中得知)是“非常困难”。来到产科后,发现——确实是地狱模式。
(写完大交班的我终于开始在凌晨1点半开始写自己的轮转周记)
新手保护期
产科有新手保护期吗?
不,她没有。
刚到妇科报道,前一个月基本上不排24小时值班,多是跟班,称之为新手保护期。熟悉科室的诊疗常规后,才开始尝试独当一面,勇挑重担。
产科就不一样,从旁人那得知:刚到科室报道,没几天,就排24小时值班,是常态。不存在新手保护期的概念。
去产科前就胆战心惊,然并卵,还是被赶鸭子上了架。
第一周,两个24小时值班,一个还是周末24小时oncall状态。
这种感觉,怎么说呢?
新手村刚出生的我,村长就给了我把柴刀,告诉我村口有条巨龙,要我上去干它,大概如此。
拖更
接下来的文字的创作地点,是在周一凌晨的产房小黑屋。
(凌晨两点,Call机喊我,次日择期剖宫产的加床怀疑胎膜破了,羊水出来了,测pH试纸,迁产房开医嘱)
尽量不会拖更到周一的我,最终还是被产科的值班打败了。
我也没有想过周日病房会收十个病人,周六还和值班同学打探了风声——周六只有两个新病人入院。
结果,交完班后,刘益老师告诉我周日计划收8个病人的消息。
一口老血喷出屏幕,我就隐隐感觉要拖更的节奏。
还好病人算是给力,都早早地来到医院,没有了在办公室白白等病人的垃圾时间,充分利用了一天的时间,除了吃饭的时间就是在收病人。
手机朋友圈基本没有时间刷,差点连学习强国都忘记日更打卡。
如今,我体会到滔滔姐在妇科,拼命催我提升收病人速度的良苦用心。
想起了一个梗:为什么产科工作日会安排那么多收病人的“75班”?
因为很有可能一个病人就要收一天呀。
多么残酷的现实,尤其对于我这样的产科新人。
对了,刚听到护士说起1月份登记手术的病人比前几个月的总和都要多(不排除夸张的手法),根据EDC(预产期)倒推的话,那么2020年4月份是大家相爱的季节,难怪“春”这个季节,被赋予了如此之多的含义。
咳咳咳,跑远了,在产科的这一个月怕是不那么好过了。
欺负新人
产科交班第一天,新人自我介绍。
林老师对我的评价是“确实是个新人”。
真的是纯粹的新人,距离上一次在产科,已经过去了一年半。
连拉胎监的时候,看着监护仪都犹豫一会,从大脑中调出远古的记忆存档。
亲手拉的第一份胎监,宫缩基线漂移的,那叫一个夸张。
如此的新人,在产科被老天欺负到怀疑人生。
第一次怀疑自己的班品是不是真的很差。
产科第二天,产房第一天上班,就碰上只存在别人口口相传中的“子宫破裂”。
产科第一个值班,就感受到众人下班后陆续来五个新病人的压力,占据当天的工作量的一半,干到凌晨两点多,连搭班的夜班护士表示很久、很久没有这样忙过。
至于周日值班……
……
(不好意思,现在凌晨三点半,Call机响了,迁到产房的加床胎监出现宫缩后的胎心减速)
想起朋友圈中小伙伴的鼓励“天将降大任于斯人也……”,
谢谢了哈,老天爷你的热情,我hold不住。
子宫破裂
某天,我在吐槽班品不佳——产房第一天值班就碰到少见的子宫破裂,被身旁的苏老师听到,苏老师安慰我说“这样你一定会成为很优秀的妇产科医生,这样少见的病例,你都碰到了。”
所以,再次坚定了我……
……
……
……
一定要将这个故事讲出来的决心。
哈哈哈……
产房里,努力回忆如何拉胎监的小洪医师,下午终于抓住产房收病人这个熟悉的领域,在一个胎膜早破的病人病史中挣扎着。
在电脑前敲字的我,听到产房外面嘈杂的声音,貌似来了个新病人,还是妊娠合并阑尾炎。
我缩了缩头,心想着可以借着这个病例再复习、复习妊娠合并外科疾病这个知识点。
后来听着外面吵闹声不对,主任们以及上级医生结合病人两年前肌瘤挖除病史,高度怀疑子宫破裂。
于是多路人马开始准备手术。我也被拉给孕妇去插胃管,胃管也并不是很顺利,还被患者拔了出来,最后在手术室再次完成了下胃管的操作(想起最初急诊实习下的第一根胃管,孙老师带教下)。
胃管到位后,我就离开了手术室,因为我知道病人的病史撰写以及家属谈话还需要人手。
手术中的场面我没有亲眼见到,只能从别人的只言片语中得知。
腹腔打开,全是血。子宫底有个大破口,符合之前挖肌瘤的位置。
小孩羊膜囊还是完整的,考虑可能还是母亲失血性休克造成的胎窘,出来Apgar评分0分,重度窒息。
后来新生儿医生抢救下,呼吸心率都恢复,但是反应和肌张力还差些,转运到儿童医学中心。
后来复盘这个病例,真心感受到子宫破裂作为分娩期严重并发症的恐怖。
患者本身凌晨5点就出现下腹痛,局限集中在右下腹。自己屏到近中午忍受不了到医院急诊。由于体征考虑阑尾炎可能,但是孕妇又不能腹部CT检查了解阑尾有无炎症水肿。
后送到产房,也没有观察到所谓“病理性缩复环”,也分不清孕妇的烦躁是由于疼痛还是休克前期的征象。
得亏吴老师当机立断考虑子宫破裂可能,结合血压和胎心的情况,直接送到手术室急诊剖宫产。
从产房接诊到手术室,只用了十分钟左右的时间,是大家努力争来的机会。
很难想象若是再耽搁十几分钟,又会是怎样的结局?
怕不是……
唉
~
(叹气)
若是患者能及时就诊,若是医生能及时考虑子宫破裂可能,若是能再提前几个小时手术,结局会不会更好?
对于这个家庭来说,这次腹痛怕是会狠狠地改变家庭的命运:
小朋友未来的发育充满不确定因素,子宫破裂的阴影挥之不去。
育龄期未生育妇女的子宫肌瘤挖除手术,是否真的有必要,是妇科手术医生需要考虑的问题。
产科的压力,我在这一刻真实地体会到:
人说没就没的科室,除了心内科,怕就是产科——小朋友说没就没。
(凌晨5点多,加床的宫口开全了,产房老师让我暂停手术医嘱,而我又把唐老师从床上喊了起来,开始阴道试产)
不建议怀孕
《人间世》第二季第二集——生日,让更多人知道妊娠合并心脏病的患者怀孕的风险很高,但是仍有很多人愿意冒这个风险,
她们相信自己是那些成功的、走到最后的少数人。
T床便是这样,先天性心脏病,左室射血分数只有35%(正常人是50-70%)。这意味着什么呢?
正常人心脏中100ml的血在收缩期可以挤出至少50ml,而她只能是35ml,也就是说血液积在心脏中,泵不出来。
十月怀胎,一颗心脏不再是只为一个人服务,还有给肚子中的小孩供血,心脏的负担加重,并且持续几个月的时间。
对于T床来说,这就是风险:
她的心脏承受不了这样的压力,或者说她的心脏没有足够的储备持续几个月的高负荷运转。
虽然她现在仍然健身,没有感觉到任何的不适。
这就是妊娠合并心脏病的恐怖,患者本人完全感受不到妊娠对于自己的危害,等到自觉症状的时候,
已经开弓没有回头箭。
这个世界上没有后悔药。
T床结婚多年,却始终没有怀孕,后来发现是输卵管的因素。
应了林老师的那句话:
这样的人,不能怀孕是在保护她。
可是辅助生殖技术的发达让她怀上了胎儿。
怀上的T床,来到了这,评估病情。她坚持要怀孕,不论医生怎么告知怀孕的风险。
她始终相信自己会是那群少数成功走到最后的人。
(凌晨6点14分,妊娠合并巨大子宫肌瘤的加床最后分娩一女婴,母女平安)
写在最后
从周六晚上到周一早上,间断地写完,思路并不连贯,断断续续。
从周一的一头雾水、跌跌撞撞、害怕产科,到周日的稍有起色、习惯产科的氛围,渐渐熟悉了产科的节奏。
两个值班,忙碌到自己一夜没有睡。
唯一值得自豪的便是
自己还能熬夜通宵
。
产科第一周,让我体会到
产科的压力重大
,但是也感受到新生命出生后的喜悦和满足。
负重前行,岁月静好。
(近7点,要上去准备大交班。和益哥勾肩搭背,和产房老师喊了声“老师辛苦了”,庆祝加床的生产,庆祝这一晚的顺利结束)
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