住院医生日记No.28:医生的话
医生该怎么和患者交代病情?
关于这个问题,结合进入临床后的大多数经历以及这周碰到了人和事,有些想法,于是在这里总结陈述。
恐吓
“你这个要住院手术,”医生对门诊犹豫不决的宫外孕患者说,“你想要死吗?不想死就要住院手术。”
在紧急情况下,医生常常会直接将利害关系和患者说,不假任何的解释。
或许,病人在恐吓中,本着相信医生的心态,便接受了医生的安排。
在什么都不清楚,一点也没有准备的情况下,懵懵懂懂地安排住院。
“恐吓”是一种手段,让病人接受自己的命运的方式。
术前谈话签字中,医生常常会将发生的最坏情况和病人交代,我也不例外。
谈话签字单上,“心脏骤停”、“呼吸暂停”这类,也都白纸黑字明明白白地写在纸上,看着也都令人害怕。
我曾经谈着谈着,病人和我说“医生,要不我不做手术了吧!”。
我只能补救说道:“这些发生概率都不高的”。
我有时在思考我说这些话的意义,难不成术后回头说道“你看吧,术前我都和你说过的,白纸黑字,你都签字了。”
也许我阅历偏少,可能前人真碰到类似的情况。
安慰
前不久,听到一个宫颈HPV感染伴有癌前病变的患者感谢主任道。
“真的很感谢你们团队,只有你们团队和我说'HPV感染就像感冒一样’,别人都说我是很严重的疾病,身体不行。这些影响到我的职业发展。”
医生的话其实很影响患者的心态和情绪,或许医生宽慰的话以及没有皱眉的表情都能给患者很大的安慰。
手术结束的患者躺在复苏观察室,一个即将被推回病房的患者,被发现裤裆湿漉漉的。
于是,我被叫到患者的床边。掀开被子,发现患者裤子虽有较多液渍,但颜色偏浅,不像术后出血的征兆。
患者问我“医生,我是不是出了很多血”。
我回答道“你这不像是出血,你别紧张”。
我喊来上级医生,稳妥起见,还是行妇科检查。后来发现确实术后伤口有血块,便行了阴道填塞压迫止血。
回头想来,是不是自己太乐观自信,虽然安慰了患者,却极有可能埋下隐患。
小心驶得万年船。
我当时是否应该和患者说,“你这有可能是出血,要抽血化验”,等等。
这个尺寸,真的很难把握。
同一水平
以前听老人聊术前谈话技巧,“一个小时的手术,相对应的便是一小时的术前谈话,这样患者肯定能够理解,绝对不会有纠纷。”
“医生和患者之间存在知识壁垒,医生在三楼,患者在一楼。用通俗易懂的语言讲述临床问题,这时候医生便降到二楼;通过让患者了解手术的具体细节和风险,患者便升到二楼。这样医生和患者在同一水平,才能真正达到共同理解。”
老人讲的话挺有道理的,但临床实践可真难。
哪个医生能给患者谈一小时的手术风险,如果一天只开一台刀,确有可能。
如是说:发了一通牢骚,想表达的其实也还是医学人文沟通的各类问题。不论是恐吓,还是安慰,亦或是拉到同一水平,最后还是看人下菜碟,具体情况,具体分析。
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