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住院医生日记 | No.66 三方困局
无益事
>《待分类》
2023.09.03 上海
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No.66
三方困局
(一)
“你知道吗?最近院务会上领导的最新指示?”
“啥最新指示啊?”
“最近不是国家三级公立医院绩效考核(简称'国考’)出结果了嘛,我们医院的成绩不是很理想。领导横向对比了兄弟医院的成绩单,提出了后续要增加四级手术的占比,鼓励开展复杂的,高难度的手术。”
“这不是件好事情嘛!“
“你别没听完就评价呀。领导还说了:
住院化疗要调整为门诊化疗,腾出来的床位,让给手术病人
。”
“啊?”
(二)
病人家属跑到病区,找到主治医生
A
。
“医生啊,我家老太术后一个月,这次到了化疗的时间,现在要进行第二次化疗。”
“嗯,但是现在没有住院化疗,所有的病人都是门诊化疗。”
“是那种在门诊坐着吊水的那种吗?”
“是的。”
“那可不行啊,我家老太这才开完刀二十多天,根本坐不住呀!”
“现在化疗只能在门诊,不可能住院化疗的。”
“那也不行啊,我家老太都快八十岁了,而且我还是外地的,特意赶过来,医生能否通融住院化疗啊!”
“还有一个办法,那就是去
B
医院住院化疗,由那边的医生负责后续化疗。
”
“那怎么可以,我刀是在这里开的。我要在这里住院化疗。”
医生
A
反复解释了不能住院化疗,家属也反复要求住院化疗。
两人吵了起来,病人留下了句
“你这医生,没有医德”
,便愤然离去了。
(三)
我想起了一个笑话:
“你知道为啥以前的医生都云游四方,到处行医吗?”
“为啥啊?”
“因为刀开坏了,要跑路”
“哈哈”
这是一个笑话,现代人想象古代人的笑话。现在的医生都是定点执医,云游四方是不大可能。
并且,
背靠大树,好乘凉。
但,大树也有它的考虑。
国考对于三级医院,就如高考于高三学生,是一根指挥棒。
哪些是加分项目,哪些是扣分项目,清清楚楚。
三级医院朝着顶层规划,要将自己挤进那个尖子生的模板中。
(四)
病人急性阑尾炎来到急诊,要求手术。
“我们这里不开阑尾炎手术,你去某某医院去,我给你联系。”
“
啊,堂堂三级医院,居然不开阑尾炎。
”
(五)
病人并不理解,为什么医生
B
给我做的手术,却不管我的化疗,让我去医生
C
那里,甚至要换一家医院继续后面的治疗。
“我想一直在
B
医生这里治疗下去啊!
现在不管我了,管杀不管埋吗
!
”
病人再和
C
医生接触一番,感觉不对胃口,
“
算了,不化疗了,反正刀也开完了,肿瘤也切除了。
”
于是和
C
医生说了声,
“
我回家里继续后面的治疗
”
,便再也没有出现过。
(六)
肿瘤的治疗是一个漫长的过程,不论对医生,还是病人来说。
这个漫长的过程,注定不可能全程由一个医生负责。
术业有专攻,治疗团队中每个人的角色定位是不同
,有负责手术的,有负责化疗的,有负责放疗的。
病人总认为面前的医生必须是全能的,其实并不是这样,可以要求医生有整体的观念,但是不能要求医生全能,毕竟医生的精力是有限的。
说
实话,你后续即将要化疗:你是选择整天待在手术室,没有管过化疗病人的医生
D
,还是选择天天管理化疗病人的医生
E
。
这是我想对肿瘤病人说的现实。
(七)
肿瘤的治疗并不是开完刀、化疗完便意味着结束。
后续便是漫长的随访,从最初两年的每三个月随访一次,到后续三年的每半年随访一次,再到五年后的一年一次随访。
随访,真的是一件很难的事情。无论是对医生,还是对病人来说。
如果不是特殊的原因,医生一般不会主动联系病人。
毕竟医生的精力,每天都被消耗殆尽。
而且,病人也不希望听到医生的电话,就像学生家长不希望听到老师的电话——可能孩子在学校又犯了什么错误。
病人担心医生主动联系自己,告诉噩耗。
对于病人来说,主动去医生随访,也是件困难的事情。
除去国内就医的不愉快体验以外,毕竟自我感觉也挺好的,没啥病痛,为啥要去医院遭罪呢?
(八)
其实,我也不知道这次写作想表达些什么。
都是既往在临床上看到的,别的科室那里听到的,经过一段时间后,孵化出来的产物。
国家在推分级诊疗,对于三级医院来说,有三级医院应该做的事情,包括高难度,复杂的手术。
对于化疗这件事情,没有那么复杂,就交给二级医院处理。
三级医院和二级医院成立医疗联盟。不同医院的医生组成治疗团队,管理好每个肿瘤病人。
理想的蓝图是美好的,但是现实的处境却很骨感。
就像我提到的那个病人,他不能接受在非手术医院里化疗。
制度的改变可以短时间完成,但是人思想的转变需要时间。
或许这段时间里,对于医院、医生以及病患,困局总还是存在的。
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