住院医生日记 | No.66 三方困局

 No.66 三方困局

（一）

“你知道吗？最近院务会上领导的最新指示？”

“啥最新指示啊？”

“最近不是国家三级公立医院绩效考核（简称'国考’）出结果了嘛，我们医院的成绩不是很理想。领导横向对比了兄弟医院的成绩单，提出了后续要增加四级手术的占比，鼓励开展复杂的，高难度的手术。”

“这不是件好事情嘛！“

“你别没听完就评价呀。领导还说了：住院化疗要调整为门诊化疗，腾出来的床位，让给手术病人。”

“啊？”

（二）

病人家属跑到病区，找到主治医生A。

“医生啊，我家老太术后一个月，这次到了化疗的时间，现在要进行第二次化疗。”

“嗯，但是现在没有住院化疗，所有的病人都是门诊化疗。”

“是那种在门诊坐着吊水的那种吗？”

“是的。”

“那可不行啊，我家老太这才开完刀二十多天，根本坐不住呀！”

“现在化疗只能在门诊，不可能住院化疗的。”

“那也不行啊，我家老太都快八十岁了，而且我还是外地的，特意赶过来，医生能否通融住院化疗啊！”

“还有一个办法，那就是去B医院住院化疗，由那边的医生负责后续化疗。”

“那怎么可以，我刀是在这里开的。我要在这里住院化疗。”

医生A反复解释了不能住院化疗，家属也反复要求住院化疗。

两人吵了起来，病人留下了句“你这医生，没有医德”，便愤然离去了。

（三）

我想起了一个笑话：

“你知道为啥以前的医生都云游四方，到处行医吗？”

“为啥啊？”

“因为刀开坏了，要跑路”

“哈哈”

这是一个笑话，现代人想象古代人的笑话。现在的医生都是定点执医，云游四方是不大可能。

并且，背靠大树，好乘凉。

但，大树也有它的考虑。

国考对于三级医院，就如高考于高三学生，是一根指挥棒。

哪些是加分项目，哪些是扣分项目，清清楚楚。

三级医院朝着顶层规划，要将自己挤进那个尖子生的模板中。

（四）

病人急性阑尾炎来到急诊，要求手术。

“我们这里不开阑尾炎手术，你去某某医院去，我给你联系。”

“啊，堂堂三级医院，居然不开阑尾炎。”

（五）

病人并不理解，为什么医生B给我做的手术，却不管我的化疗，让我去医生C那里，甚至要换一家医院继续后面的治疗。

“我想一直在B医生这里治疗下去啊！现在不管我了，管杀不管埋吗！”

病人再和C医生接触一番，感觉不对胃口，“算了，不化疗了，反正刀也开完了，肿瘤也切除了。”

于是和C医生说了声，“我回家里继续后面的治疗”，便再也没有出现过。

（六）

肿瘤的治疗是一个漫长的过程，不论对医生，还是病人来说。

这个漫长的过程，注定不可能全程由一个医生负责。

术业有专攻，治疗团队中每个人的角色定位是不同，有负责手术的，有负责化疗的，有负责放疗的。

病人总认为面前的医生必须是全能的，其实并不是这样，可以要求医生有整体的观念，但是不能要求医生全能，毕竟医生的精力是有限的。

说实话，你后续即将要化疗：你是选择整天待在手术室，没有管过化疗病人的医生D，还是选择天天管理化疗病人的医生E。

这是我想对肿瘤病人说的现实。

（七）

肿瘤的治疗并不是开完刀、化疗完便意味着结束。

后续便是漫长的随访，从最初两年的每三个月随访一次，到后续三年的每半年随访一次，再到五年后的一年一次随访。

随访，真的是一件很难的事情。无论是对医生，还是对病人来说。

如果不是特殊的原因，医生一般不会主动联系病人。

毕竟医生的精力，每天都被消耗殆尽。

而且，病人也不希望听到医生的电话，就像学生家长不希望听到老师的电话——可能孩子在学校又犯了什么错误。

病人担心医生主动联系自己，告诉噩耗。

对于病人来说，主动去医生随访，也是件困难的事情。

除去国内就医的不愉快体验以外，毕竟自我感觉也挺好的，没啥病痛，为啥要去医院遭罪呢？

（八）

其实，我也不知道这次写作想表达些什么。

都是既往在临床上看到的，别的科室那里听到的，经过一段时间后，孵化出来的产物。

国家在推分级诊疗，对于三级医院来说，有三级医院应该做的事情，包括高难度，复杂的手术。

对于化疗这件事情，没有那么复杂，就交给二级医院处理。

三级医院和二级医院成立医疗联盟。不同医院的医生组成治疗团队，管理好每个肿瘤病人。

理想的蓝图是美好的，但是现实的处境却很骨感。

就像我提到的那个病人，他不能接受在非手术医院里化疗。

制度的改变可以短时间完成，但是人思想的转变需要时间。

或许这段时间里，对于医院、医生以及病患，困局总还是存在的。